近日，社會保險資深人士、國務(wù)院社保改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一、天津市勞動和社會保障局農(nóng)村社會保險處處長趙振華接受了專訪。1991年至2001年，趙振華曾作為國務(wù)院聘請的8位專家之一，參與了醫(yī)療保險的制定工作。他向記者講述了醫(yī)保政策出臺前后鮮為人知的故事。

　　醫(yī)療保險的“發(fā)展史”

　　在醫(yī)療保險制度出臺前，我國的醫(yī)保制度是怎樣的？

　　趙振華：我國最早的醫(yī)保制度可以追溯到1951年，那時候國家頒發(fā)了《勞保條例》。1957年9月召開八屆三中全會時，周恩來總理指出，現(xiàn)行的勞保條例“國家統(tǒng)包統(tǒng)攬，缺少個人分擔(dān)”。1969年，周總理再次提出勞保醫(yī)療制度改革的問題，于是，財政部、衛(wèi)生部和勞動部聯(lián)合發(fā)文，規(guī)定“貴重藥品費用由個人承擔(dān)”。

　　1983年，萬里同志提出，應(yīng)學(xué)習(xí)農(nóng)村體制改革的模式，在醫(yī)療保障方面實行“小病包干，大病幫助”，就是小病由個人負擔(dān)費用，大病的治療費用和住院費用由國家承擔(dān)。隨后北京東城區(qū)在全國率先實行“大病統(tǒng)籌”，3年后全國多個地區(qū)開始實行這項政策。真正進入全面的實施階段是從1997年開始的。

　　醫(yī)保方案出臺內(nèi)幕

　　醫(yī)療保險的政策主要是針對哪些問題來制定具體內(nèi)容的？

　　趙振華：當(dāng)時主要存在三個問題：一是缺少制約機制，有些醫(yī)院為了增加收入提供過度服務(wù)；二是全部的公費醫(yī)療使單位無力承擔(dān)；三是當(dāng)時醫(yī)保的覆蓋面太窄，全國當(dāng)時只有1.8億參保人員。

　　醫(yī)保方案在制定時遵循了哪些原則？

　　趙振華：在制定醫(yī)保方案時主要遵循了四個原則：首先，我們的醫(yī)療保險制度水平要與我國的經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)，不能超出社會經(jīng)濟的承受范圍，也不能低于群眾的基本生活保障需求；其次，實行屬地管理的原則，主要是以省管理；再次，在費用分擔(dān)機制方面，實行個人、用人單位、國家的分擔(dān)機制；最后，是社保和個人賬戶相結(jié)合的原則。在整個方案的制定過程中，我們要把握的一個指導(dǎo)思想就是照顧一些特殊群體，如離退休人員、傷殘人員等，后來下崗職工和特困戶也在我們主要考慮照顧的群體內(nèi)。

　　在制定醫(yī)保方案的過程中，有沒有借鑒國外醫(yī)療保險的做法？

　　趙振華：在醫(yī)保的配套制度和付費方式方面，我們參照了一些國外做法。比如，在制定醫(yī)保內(nèi)容時，我們制定了三個配套制度，概括為“一分、二定、三目”。其中“一分”是醫(yī)藥分開管理，口服藥和普通的藥品在藥店出售，特殊藥品和搶救用藥在醫(yī)院出售；“二定”就是實行定點醫(yī)院和定點藥店，這主要是學(xué)習(xí)以色列的做法；“三目”指的是規(guī)定用藥目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施項目，規(guī)定用藥項目是借鑒美國的做法，美國當(dāng)時把醫(yī)保范圍的藥品定為400種，分為甲乙兩類，甲類全部報銷，乙類由個人承擔(dān)10%到15%。

　　在付費方式上主要采取三種方式。總額預(yù)付方式在上世紀(jì)九十年代曾試驗過，但因效果不佳現(xiàn)在不宜提倡。目前我們主要使用的是“項目付費”，還有借鑒美國的“病種均值費額結(jié)費方式”，這種方式能夠保證患者治療，節(jié)約費用，規(guī)范服務(wù)。

　　醫(yī)療保險的“終極目標(biāo)”

　　從當(dāng)初制定醫(yī)保方案的過程到后來具體落實實施，我們最終想讓醫(yī)療保險在社會上起到什么作用？達到怎樣的目標(biāo)？

　　趙振華：從社會民眾的生存和發(fā)展方面來說，醫(yī)療保險應(yīng)該讓生存在社會中的所有人都有健康和生命存在的保障；從社會的發(fā)展來說，應(yīng)該保證國家的財力在滿足現(xiàn)有社會發(fā)展的情況下有發(fā)展空間；而從醫(yī)療部門來講，醫(yī)院要生存，但也要承擔(dān)其“救死扶傷”的使命和責(zé)任。總之，醫(yī)療保險要達到的目標(biāo)是社會與人的協(xié)調(diào)發(fā)展以及個人生存的生命保障。(侯硯 蘇莉鵬)