近日，社會(huì)保險(xiǎn)資深人士、國(guó)務(wù)院社保改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一、天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)處處長(zhǎng)趙振華接受了專訪。1991年至2001年，趙振華曾作為國(guó)務(wù)院聘請(qǐng)的8位專家之一，參與了醫(yī)療保險(xiǎn)的制定工作。他向記者講述了醫(yī)保政策出臺(tái)前后鮮為人知的故事。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的“發(fā)展史”

　　在醫(yī)療保險(xiǎn)制度出臺(tái)前，我國(guó)的醫(yī)保制度是怎樣的？

　　趙振華：我國(guó)最早的醫(yī)保制度可以追溯到1951年，那時(shí)候國(guó)家頒發(fā)了《勞保條例》。1957年9月召開(kāi)八屆三中全會(huì)時(shí)，周恩來(lái)總理指出，現(xiàn)行的勞保條例“國(guó)家統(tǒng)包統(tǒng)攬，缺少個(gè)人分擔(dān)”。1969年，周總理再次提出勞保醫(yī)療制度改革的問(wèn)題，于是，財(cái)政部、衛(wèi)生部和勞動(dòng)部聯(lián)合發(fā)文，規(guī)定“貴重藥品費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)”。

　　1983年，萬(wàn)里同志提出，應(yīng)學(xué)習(xí)農(nóng)村體制改革的模式，在醫(yī)療保障方面實(shí)行“小病包干，大病幫助”，就是小病由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，大病的治療費(fèi)用和住院費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)。隨后北京東城區(qū)在全國(guó)率先實(shí)行“大病統(tǒng)籌”，3年后全國(guó)多個(gè)地區(qū)開(kāi)始實(shí)行這項(xiàng)政策。真正進(jìn)入全面的實(shí)施階段是從1997年開(kāi)始的。

　　醫(yī)保方案出臺(tái)內(nèi)幕

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的政策主要是針對(duì)哪些問(wèn)題來(lái)制定具體內(nèi)容的？

　　趙振華：當(dāng)時(shí)主要存在三個(gè)問(wèn)題：一是缺少制約機(jī)制，有些醫(yī)院為了增加收入提供過(guò)度服務(wù)；二是全部的公費(fèi)醫(yī)療使單位無(wú)力承擔(dān)；三是當(dāng)時(shí)醫(yī)保的覆蓋面太窄，全國(guó)當(dāng)時(shí)只有1.8億參保人員。

　　醫(yī)保方案在制定時(shí)遵循了哪些原則？

　　趙振華：在制定醫(yī)保方案時(shí)主要遵循了四個(gè)原則：首先，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)制度水平要與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，不能超出社會(huì)經(jīng)濟(jì)的承受范圍，也不能低于群眾的基本生活保障需求；其次，實(shí)行屬地管理的原則，主要是以省管理；再次，在費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制方面，實(shí)行個(gè)人、用人單位、國(guó)家的分擔(dān)機(jī)制；最后，是社保和個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則。在整個(gè)方案的制定過(guò)程中，我們要把握的一個(gè)指導(dǎo)思想就是照顧一些特殊群體，如離退休人員、傷殘人員等，后來(lái)下崗職工和特困戶也在我們主要考慮照顧的群體內(nèi)。

　　在制定醫(yī)保方案的過(guò)程中，有沒(méi)有借鑒國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)的做法？

　　趙振華：在醫(yī)保的配套制度和付費(fèi)方式方面，我們參照了一些國(guó)外做法。比如，在制定醫(yī)保內(nèi)容時(shí)，我們制定了三個(gè)配套制度，概括為“一分、二定、三目”。其中“一分”是醫(yī)藥分開(kāi)管理，口服藥和普通的藥品在藥店出售，特殊藥品和搶救用藥在醫(yī)院出售；“二定”就是實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，這主要是學(xué)習(xí)以色列的做法；“三目”指的是規(guī)定用藥目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，規(guī)定用藥項(xiàng)目是借鑒美國(guó)的做法，美國(guó)當(dāng)時(shí)把醫(yī)保范圍的藥品定為400種，分為甲乙兩類，甲類全部報(bào)銷，乙類由個(gè)人承擔(dān)10%到15%。

　　在付費(fèi)方式上主要采取三種方式。總額預(yù)付方式在上世紀(jì)九十年代曾試驗(yàn)過(guò)，但因效果不佳現(xiàn)在不宜提倡。目前我們主要使用的是“項(xiàng)目付費(fèi)”，還有借鑒美國(guó)的“病種均值費(fèi)額結(jié)費(fèi)方式”，這種方式能夠保證患者治療，節(jié)約費(fèi)用，規(guī)范服務(wù)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的“終極目標(biāo)”

　　從當(dāng)初制定醫(yī)保方案的過(guò)程到后來(lái)具體落實(shí)實(shí)施，我們最終想讓醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)上起到什么作用？達(dá)到怎樣的目標(biāo)？

　　趙振華：從社會(huì)民眾的生存和發(fā)展方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該讓生存在社會(huì)中的所有人都有健康和生命存在的保障；從社會(huì)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，應(yīng)該保證國(guó)家的財(cái)力在滿足現(xiàn)有社會(huì)發(fā)展的情況下有發(fā)展空間；而從醫(yī)療部門來(lái)講，醫(yī)院要生存，但也要承擔(dān)其“救死扶傷”的使命和責(zé)任。總之，醫(yī)療保險(xiǎn)要達(dá)到的目標(biāo)是社會(huì)與人的協(xié)調(diào)發(fā)展以及個(gè)人生存的生命保障。(侯硯 蘇莉鵬)