編者按

　　長期以來，藥價虛高是廣大群眾在醫療衛生領域反映最為強烈的問題之一。隨著新醫改方案征求意見稿的出臺，人們降低藥價的呼聲日益高漲。本報記者經過深入采訪，推出連續報道，試圖揭開藥品在醫院采購招標階段遭受諸多利益之手層層盤剝的真相。

　　藥品招標內幕追蹤

　　為了治理醫藥腐敗，降低藥價，自2000年開始，各地開始實行藥品集中采購招標。然而，誰也沒有想到，隨著時間的推移，招標在一些地方開始變味，在醫藥代表、各大醫院以及部分專家的“互助”下，集中采購招標成為抬高藥價、集體尋租的腐敗平臺。其最后的結果是，讓患者背負沉重的負擔。

　　招標招來高價藥

　　藥品集中采購的價格，再加上按規定15%的加價，醫院的藥品價格應該與藥廠的批發價格相當，絕不該高出藥店的零售價。然而，令人吃驚的是，在醫院開藥的價格，往往要大大高于藥店的零售價！各家醫院為防止患者在拿到處方后溜到外面的藥店買藥，想了很多辦法。一是在醫療環節上下功夫，如果有后續治療，必須在患者取藥后才進行治療；另一招是，處方醫生想方設法把藥名寫得讓外面的藥店看不明白，甚至使用暗號、密碼。

　　對于醫院的高藥價，患者也習以為常。在記者采訪的二十位受訪者中，只有一人發現在山東省中醫院有一種藥比零售藥店便宜了幾毛錢。因為“習慣”了醫院的高價藥，這一發現使他非常驚訝，甚至一度懷疑是假藥。

　　在某事業單位工作的小江告訴記者，他在濟南某醫院拿了一盒治療鼻炎的藥，價格為22.8元。第二天他去菏澤，在當地一家藥店發現，同一廠家、一模一樣的藥，零售價格只有4元錢。據記者了解，小江遭遇的加價4倍半并不離奇。在山東煙臺，同廠生產的同一種胃藥，醫院價格比大街上藥店的零售價高出了14倍以上！招標價格之高，可想而知。

　　吸附在藥品招標這塊“肥肉”上的利益群體，喜歡改名字。于是，大量藥品被換了名字之后招標價格立即爆漲十幾倍、幾十倍。

　　去年，國家加大了對這一問題的查處力度，廉價藥通過更換名字冒充新藥的路數受到了一定的遏制，“新藥”大量減少。于是，一些人便更多地在劑量、型號、包裝上做文章，以提高招標價格。

　　這種情況，在一位臨床女醫生那里得到了印證。她告訴記者，前幾天一位好友前來看病，需要開人體干擾素，僅一個療程就需要28支。該干擾素在她服務的醫院只有一種，是北京某大藥廠生產的，醫院藥房價每支為52元。根據“經驗”，她判斷該藥的批發價為14元左右，零售價20元出頭。雖然這位朋友挺有錢，但她不忍心嫌取這筆不義之財(她所在醫院規定，醫生每開一支可提成10%)，便開了處方讓患者到藥店自行購買。患者到藥店買藥時發現，藥的價格和醫生估計的相同，20多元一支，與醫院提供的藥相比，除包裝不同外，還少了一個針頭，而這一針頭的成本有多少？女醫生估算，撐破天也就是一元。

　　藥品招標利益鏈

　　招標招來如此高價的藥品，其利潤都落到了哪里去了？

　　一位醫藥代表算了一筆賬。他說，從招標專家組到醫院的院長、分管副院長，從藥房主任(或藥劑科長)到處方醫生，甚至統計員、會計，“處處都得花錢”。而這些費用最終都要患者買單。“就目前的招標方式，如果不抬高藥價，那是見了鬼了”，醫藥代表如是說。

　　這位醫藥代表告訴記者，醫藥招標還催生出一大批民營的招標公司，在山東，它們的名字大都叫“電子商務有限公司”或“招標代理有限公司”。對患者來說，非常不幸的是，這些原本應獨立的中介機構，大都是醫療機構的“盟友”或附庸(另有一部分是生產廠商的代理)，于是，在醫療機構面前弱勢的招標公司，在醫藥生產廠商面前卻非常強勢，在收取了標書費(國家規定每份150元)等正常費用之外，敢于變換名目收取種種費用，什么“評審費”、“進場費”、“驗資費”、“管理費”、“會務費”、“入圍費”、“中標服務費”……不一而足。一家公司如果有一百個品種競標，這些費用就是幾十萬元。而且，花了這些錢，并不能保證中標；即使中標后，并不能保證不“死標”。所謂的“死標”，是指藥品躺在庫房里沒有醫生給開處方。

　　實行藥品招標之后，過去要付出的“公關費”一分也不能少，而且還增加了“公關”環節，那就是醫藥行政管理部門及其招標辦。醫藥代表告訴記者，一家上檔次的醫院，每個品種要給醫院領導一萬元左右，那些非常著名的醫院甚至要3萬元！

　　藥品進了醫院，還有個重要環節———處方醫生。一旦被“死標”，前面的一切付出都會白瞎。在山東，給處方醫生的回扣大約在藥品價格的10%到15%，而在有些省最高能達到35%。“與外省市比起來，山東的情況是最好的”，不只一位醫藥代表持此觀點。

　　那么，如何統計、監控醫生開藥的數量？怎么把錢送到處方醫生的手中？這個環節比記者想像得要簡單得多———由醫院統一進行。醫院每天一統計，當天核算出每個醫生應得的回扣。記者對“每天一統計”一直心存懷疑，以為過于夸張了。結果，多個渠道的消息證實，確實是“一天一統計”。

　　在醫院，就連藥房的統計員也不能小看。如果他故意把某種藥品的銷售數量弄錯，會滋生很多矛盾，最后受害的就是藥商。

　　當然，醫藥代表也不是省油的燈，他們也要賺取相應的利潤。

　　從這個長長的利益鏈條看，招標如果不招來高價藥，就調動不了醫生的積極性，甚至會影響醫院的運轉。有位業內人士就直言不諱地“贊揚”中國式的高價招標———在國家沒有增加投入的情況下提高了醫務人員的待遇，縮小了與國外同行的差距，穩定了職工隊伍，否則，好一點的醫生“早就出去了”。

　　調查札記

　　面對醫院高得離譜的藥價，很多人都會有疑問：在招標時，擁有定奪權的是專家組成員，他們都是從專家庫里隨機選的，而參加兌標的藥企也不只一家，應該形成不了壟斷，同時，在現場還有多個部門監督……設計如此完美的招標制度，如何使高價藥暢通無阻？問題到底出在哪里？請看后續報道。 (記者 袁成本)