編者按：新醫改方案昨天公開向社會各界征求意見，《征求意見稿》中重點提出，醫療體制改革的總體方案為，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。不少專家認為，解決社區醫療發展問題，成為新醫改方案征求意見稿中問題的重中之重。

　　廣州的社區醫療發展狀況究竟如何？羊城晚報記者近期就此做了深入的調查。

　　成績：機構覆蓋95%街道

　　年醫療服務千萬人次

　　全市已建立社區醫院機構達200多家，培養全科醫生8000多人，年平均為居民提供了基本醫療服務1000多萬人次……這是本報在調查社區醫院現狀時，獲得的一份“成績單”！

　　據廣州市衛生局有關負責人介紹，全市已設置社區衛生服務中心126個，在一些服務區域過大的街道，設置了106個社區衛生服務站作為補充，社區衛生服務覆蓋街道數達95%。去年市、區兩級共投入1.6億元，比2006年增加176%。

　　據介紹，到今年上半年，廣州已有8264人取得全科醫學崗位培訓結業證書，其中7187人取得《廣東省全科醫學崗位培訓證書》，基本完成現有社區醫護人員的培訓工作。廣州已加大醫療保險政策對社區衛生服務機構的傾斜力度。市本級統籌區內95.5%的社區衛生服務機構納入了醫保范圍，患糖尿病、高血壓、冠心病等7種慢性病的參保人員到社區衛生服務機構就醫，藥費由醫保統籌金支付80%，比其他醫療機構的報銷比例提高了20%的優惠。

　　兩年來，全市社區醫療機構共為居民提供基本醫療服務2000萬人次，其中上門服務25萬人次。開展慢性病的社區干預等工作，其中高血壓、糖尿病患者社區管理人數分別達到了6萬和1.6萬。在社區參加健康教育講座的居民達80萬人次，建立家庭病床近萬人次。為兒童提供計劃免疫和保健服務分別達500萬和90多萬人次。

　　困境：人才匱乏硬件落后

　　政府投入捉襟見肘

　　然而，記者調查發現，由于人才匱乏、設備落后等原因，社區醫院發展和門診就診率受到很大的制約。

　　“我們的實際門診量一天平均不到100人，有時只有十幾人。”天河區某社區醫療機構陳醫生說。

　　中華醫學會會長鐘南山院士在談到社區醫療的現狀時，不無憂慮地指出，目前“大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀”的現象普遍存在，主要原因是群眾不相信小醫院醫生的醫術。

　　據介紹，目前，廣州有200多家社區醫療服務機構，調查顯示，僅有14%的患者到社區醫院看病。主要原因是社區醫院超過80%的以上的醫生都是大專以下學歷，其中中專生就占60%以上。社區醫院醫療技術水平不高讓很多市民“望而卻步”。

　　“‘環境劣、待遇差、地位低、事業暗’的社區衛生服務中心現況難以吸引優秀人才，許多本科畢業生不愿來或來了又走，扎根社區工作者少之又少”。本科以上的醫生由于社區醫院收入低、評職稱難等原因，都不愿意進入社區醫院。

　　“目前廣州市社區醫療中心的用房問題，80%沒有按要求得到落實。環境不優美，硬件跟不上，居民怎么會放心到你這里來看病？”中山一院所管理的越秀區某社區醫院中心主任，提及社區醫療發展的現狀，連連搖頭。

　　按照廣州市的要求，社區中心面積必須達到2000平方米，但記者調查發現，廣州大多數的社區中心均未能達標。不僅如此，很多社區醫療中心用房未能解決，得由中心自己租房。以中山一院所管理的6家社區醫療中心為例，除了黃花崗街社區衛生服務中心業務用房達到要求外，農林街、東湖街、白云街、大塘街、梅花街等其余社區均存在無業務用房或業務用房過小的問題。

　　“我們中心一年的房租費是35萬元。這些費用本來由政府承擔，靠社區中心微薄的財力，是根本無法長期支付的。 醫務人員工資提不上去，獎金不能落實，積極性可想而知！”該負責人說。

　　“都說要大力扶持和發展社區醫療，但實際情況是，目前還僅是落實在‘口頭上的傾斜’。設備太落后了，過期設備都在頂著用，根本無法跟上醫療發展的需要。”一位社區醫療中心的醫生向記者訴苦說。

　　據介紹，去年，廣州市政府對社區衛生服務的經費增加至20元/每個社區居民。“但這僅僅是夠經費的成本，政府投入經費明顯不足”，據介紹，中大公共衛生學院專家曾作過一次測算，一個社區醫療機構，完成六大功能中的為社區居民建立健康檔案、健康教育、保健等三項公共衛生服務，成本就達20元/人。而北京、上海等地的政府投入經費遠遠大于廣州。如上海長寧區和松江區等，社區經費為50元/人。

　　“我們現在是入不敷出啊，壓力太大了。”原東山區某社區醫療中心，每月由單位支出用于購買員工的三金就達10萬元，在社區日常支出中占很大的比例，“而該項支出在全民所有制單位中是不存在的。”

　　據了解，2008年，廣州提高社區公共衛生服務補償標準，由去年的20元/人提高到25元/人，另外，市民到社區衛生服務機構門診就診時的基本醫療費給予10%的補助，對為行動不便的老年患者提供上門服務的社區衛生服務機構給予補助，對為患有高血壓病、糖尿病、慢性心功能不全等8種疾病的居民提供服務的社區衛生服務機構給予補助。

　　出路：大醫院對口幫扶帶

　　培養人才加大投入

　　大醫院對口幫扶社區衛生服務機構，實施“幫扶帶”，是廣州為發展社區醫療而出臺的一項新舉措。目前已有省人民醫院、中山一院等34家大醫院與130家社區衛生服務中心建立對口幫扶關系。這其中包括大醫院醫務人員定期到社區衛生服務中心開設專家門診、會診、查房；優先為對口幫扶的社區衛生服務中心的病人進行檢查項目；與社區衛生服務中心共同開展社區衛生服務科研項目；定期為幫扶點轄區的居民提供免費健康教育講座等。

　　另外，大醫院為社區急、危、重癥患者的向上轉診開設“綠色通道”，優先解決入院床位；鼓勵康復期患者轉入社區衛生服務中心接受后續康復服務。大醫院優先安排社區醫生和護士到本院進修，提高人員素質和專業技術能力。

　　“我們現在還是計工制，干得多拿得多。這對社區醫療的發展非常不利。”某社區醫療中心一位醫生告訴記者，由于要生存，醫生不得不想出各種招數來提高中心的收入。重復檢查、開大處方。她說，財政必須加大投入，保證人員經費，免除社區工作人員的后顧之憂。醫護人員無須再以臨床創收作為工作指標，可全力投入社區中開展公共衛生服務，開展社區常見病、多發病的防治工作。

　　“對社區醫療的扶持不能僅停留在口頭上。”社區醫療服務機構工作人員普遍反映，政府要支持并落實社區硬件的建設，如業務用房的購買、裝修改造，設備的投入，上級技術力量的支持等。

　　“居民的小病、常見病、常用藥，這些基本醫療服務也應該在社區解決。大醫院應該解決的是疑難重癥的治療以及醫學科研教育。”鐘南山指出，加快社區醫生的人才培養非常關鍵。“我建議有更具體的政策，在醫學院設立全科醫學系，或在本科教育中設全科醫學教育的5年制培養方向，財政拿出支持師范生培養的力度培養全科醫生，同時對全科醫學方向的學生，提供兩年免費的大醫院臨床實踐學習。”(記者 張小磊)