核心提示：隨著醫(yī)療糾紛的增多，“醫(yī)鬧”成了一個新興“職業(yè)”。8月9日至11日，在我省召開的首屆河南醫(yī)院管理高峰論壇上，來自中國醫(yī)師協(xié)會、省高級人民法院、省委宣傳部、律師界等有關方面的人士和我省50多家醫(yī)院的醫(yī)院管理人員，就“醫(yī)鬧”出現(xiàn)的背景、如何解決“醫(yī)鬧”等問題進行探討，以尋求構筑和諧醫(yī)患關系的途徑。

　　在這次論壇上，專家認為，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象之所以出現(xiàn)并有蔓延趨勢，其中包含了很復雜的因素。在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)實下，為追求自身利益的最大化，醫(yī)院長期、大量地透支患者對醫(yī)生的崇敬和信任，偏離了自己的職業(yè)宗旨，把患者的病痛當成了斂財商機，利用信息不對稱的天然優(yōu)勢，加重患者的負擔和痛苦。而醫(yī)療事故的鑒定權更是被醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)牢牢控制在自己手里，從而使得醫(yī)療事故鑒定的公信力受到影響。必須解開醫(yī)患關系的死結，同時降低患者依法維權成本，將患者的維權行動疏導到合法渠道中，才能使“醫(yī)鬧”失去生存空間。

　　“醫(yī)鬧”之標本

　　一個“醫(yī)鬧”的心路歷程

　　35歲的張光(化名)是鄭州人。兩年前，張光右手小拇指骨折，鄉(xiāng)衛(wèi)生院大夫把他的小拇指接壞了，導致小拇指不能彎曲，張光只好自認倒霉。2006年10月，張光得知同鄉(xiāng)老李和他有同樣的遭遇，但老李組織親戚堵了醫(yī)院兩次門，得到了1萬元賠償。張光這才知道，“鬧醫(yī)”可以生財。

　　不久，老李讓張光幫別人“鬧醫(yī)”，一天給100元錢，介紹其他人入伙，可掙10元錢中介費。于是張光開始了“職業(yè)醫(yī)鬧”生涯。

　　一個外地產(chǎn)婦在鄭州一所醫(yī)院生產(chǎn)時死亡，產(chǎn)婦家屬索賠50萬元，醫(yī)院不愿給這么多，產(chǎn)婦家屬就雇人鬧醫(yī)院。一天上午，老李和張光找了幾十人將醫(yī)院的門診部堵了個水泄不通。“醫(yī)生們都躲著不敢出來，怕我們打他們。我們要求院長出來答話，可院長遲遲不出來。下午上班時間我們又堵門，院長終于出現(xiàn)了，同意賠錢。”張光說，第一次這么輕松地掙錢，他激動得一宿沒睡。

　　2007年4月，張光和老李等人圍堵鄭州西郊的一家醫(yī)院。這次張光等人鬧得很兇，那家醫(yī)院的醫(yī)務科長頭被打破流了不少血，保衛(wèi)科長的手臂被打傷。民警趕到現(xiàn)場，“職業(yè)醫(yī)鬧”立即作鳥獸散。

　　2007年4月20日，張光的父親得了股骨頭壞死，急需做手術。張光和父親到省里一家知名醫(yī)院求醫(yī)，但醫(yī)生建議他們轉院。醫(yī)生說，這項手術本來是他們醫(yī)院的強項，但去年一名患者手術后死亡，患者家屬“鬧醫(yī)”，醫(yī)院賠了10多萬元，同時處罰了醫(yī)生和麻醉師。既受氣又受罰，主刀醫(yī)生不愿再做這樣的手術，麻醉師則申請?zhí)崆巴诵荨?/p>

　　這邊，70多歲的老父親整天喊痛；那邊，醫(yī)生卻因為害怕“醫(yī)鬧”不敢做手術。看著這些，張光心如刀絞。后來，當老李再讓他參加“鬧醫(yī)”時，張光毫不猶豫地拒絕了。

　　“醫(yī)生被鬧得不敢做手術，那我們有了病，該找誰治呢？”省公安高等專科學院法律系教授季興彪教授在會上說，所謂“醫(yī)鬧”，就是用“鬧”的方式解決醫(yī)療糾紛。專家把“醫(yī)鬧”分為三種：第一種是患者家屬自己鬧；第二種是請老鄉(xiāng)幫忙一起鬧；第三種是干脆花錢雇人鬧。最后一種就是職業(yè)“醫(yī)鬧”。

　　在會上專家認為，現(xiàn)在“醫(yī)鬧”形勢很嚴峻，一是數(shù)量驟增；二是矛盾更加尖銳；三是索賠金額越來越高；四是處理難度越來越大。而“醫(yī)鬧”采取暴力或者以暴力相威脅的手段索要錢財，從根本上侵犯了國家、醫(yī)生和其他患者的利益。

　　“醫(yī)鬧”之調(diào)查

　　幾組觸目驚心的數(shù)字

　　目前，隨著解決疾病能力的提高，醫(yī)療糾紛本應越來越少，但恰恰相反，醫(yī)療糾紛卻越來越多。中國醫(yī)師協(xié)會維權部主任鄧利強向與會人員透露了一組“醫(yī)鬧”的調(diào)查數(shù)據(jù)：從最高人民法院了解到的一組侵權案件排位上看，醫(yī)療事故糾紛案件排名越來越靠前。2002年，全國各法院受理醫(yī)療事故糾紛案件為10249件，結案8491件；2007年受理12009件，結案11449件。這只是起訴到法院的醫(yī)療糾紛案件，還有很多糾紛發(fā)生后私下解決了。

　　鄧利強說，中國醫(yī)師協(xié)會曾受衛(wèi)生部委托，于2006年年底完成了一份《在全國部分省市調(diào)查“醫(yī)鬧”的分析報告》。該報告顯示，2004年度、2005年度、2006年度，平均每家被調(diào)查醫(yī)院一年發(fā)生“醫(yī)鬧”的次數(shù)分別為10.48次、15.06次、15.31次；平均每家醫(yī)院的直接經(jīng)濟損失分別為20.58萬元、22.27萬元、30.18萬元。以上無論哪一項數(shù)字，都是呈上升趨勢。

　　此外，據(jù)全國衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計，2002年，全國發(fā)生嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件5093件，打傷醫(yī)務人員2604人，醫(yī)院財產(chǎn)損失6709萬元；2004年，全國發(fā)生該類事件8093件，打傷醫(yī)務人員3735人，醫(yī)院財產(chǎn)損失12412萬元；2006年1月至10月份，此類事件增加到9831件，打傷醫(yī)務人員5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失20467萬元。從這些數(shù)字來看，“醫(yī)鬧”有逐年上升之勢。

　　另據(jù)河南省醫(yī)師協(xié)會近期的一項調(diào)查顯示，73.85%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或家屬在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、聚眾圍攻醫(yī)院、影響正常醫(yī)療秩序的現(xiàn)象，64.62%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或家屬毆打醫(yī)務人員的現(xiàn)象，97.69%的醫(yī)院在無過錯的情況下仍給予賠付，64.62%的醫(yī)院認為當前醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)狀況較差，甚至惡劣。醫(yī)患糾紛尤其是“醫(yī)鬧”已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問題。

　　“醫(yī)鬧”之危害

　　3個嚴重的負面后果

　　中國醫(yī)師協(xié)會維權部主任鄧利強認為，職業(yè)“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)，給醫(yī)院、患者及社會帶來多方面的嚴重負面后果：一是開了以“惡”解決醫(yī)患糾紛的先例。如果過激的維權方式屢屢得手，就會在社會公眾中產(chǎn)生以取鬧方式來維權的模仿跟進效應，使社會不穩(wěn)定因素增加。二是助長了不良勢力的滋長，誰敢說今天的職業(yè)“醫(yī)鬧”明天不會發(fā)展成稱霸一方的惡勢力？三是惡化了醫(yī)患之間的關系。不僅給醫(yī)務人員帶來人身傷害，而且還誘發(fā)新矛盾，激化潛在矛盾，加劇醫(yī)患之間的不信任。職業(yè)“醫(yī)鬧”暴露出來的問題告訴我們：如何創(chuàng)造更加和諧的醫(yī)患關系是亟待解決的大問題。

　　醫(yī)生和患者的關系本應是服務與被服務的關系，他們的共同敵人是疾病，醫(yī)患應該聯(lián)合起來共同對付各種疾病。而現(xiàn)在，醫(yī)生和患者互相防范，有些患者和家屬對醫(yī)生不信任，來醫(yī)院看病時，帶著錄音機或攝像機。這種做法，極大地挫傷了醫(yī)生的積極性。面對這種情況，醫(yī)生肯定會把很大的精力放在防范方面，考慮風險多一些，考慮醫(yī)療少一些。如果在治療中有風險，醫(yī)生肯定會選擇保守的、穩(wěn)妥的、沒有后患的醫(yī)療方案。這樣對患者的治療是不利的，這種博弈沒有最后的勝者。

　　“醫(yī)鬧”之原因

　　催生“醫(yī)鬧”的復雜因素

　　在這次論壇上，專家認為：“醫(yī)鬧”現(xiàn)象之所以出現(xiàn)并有蔓延的趨勢，其中包含了很復雜的因素。比如，在一起醫(yī)療糾紛中，死者家屬拒絕接受醫(yī)療事故鑒定，要求保持死者尸體完整，只希望醫(yī)院能夠給予一定數(shù)額的撫恤金，而醫(yī)院則堅決要求按照規(guī)則辦，不屬于醫(yī)院責任就“一分錢也不給”。

　　家屬方面為什么強烈排斥醫(yī)療事故鑒定？為什么選擇“醫(yī)鬧”的解決辦法？這與醫(yī)療事故鑒定的社會聲譽不佳有關系。

　　人們通過各種途徑聽說過太多令人啼笑皆非的“鑒定”，同一事件不同鑒定結果相互打架的情況也是家常便飯。對于普通百姓，尤其是來自農(nóng)村地區(qū)的患者及其家屬來說，通過事故鑒定進而索賠的過程太漫長，成本太高，希望太渺茫。在他們的眼里，律師和法庭遠不如找上門來的職業(yè)“醫(yī)鬧”靠得住。職業(yè)“醫(yī)鬧”就這樣贏得了患者及其家屬的信任，與此同時，法律在調(diào)整醫(yī)患關系方面則退避三舍。

　　在這次論壇上，大家分析了產(chǎn)生“醫(yī)鬧”的原因，認為“醫(yī)鬧”產(chǎn)生的原因主要有兩個方面：一方面是外部原因，比如醫(yī)療保障制度覆蓋面不夠、法律法規(guī)不夠健全、醫(yī)療損害賠償處理二元化等。另一方面是醫(yī)院內(nèi)部管理問題，首先，是公立醫(yī)院對公益性質(zhì)把握不準，醫(yī)院對以病人為中心的理念落實不到位；其次，是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在問題，很多醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)護人員與患者溝通不夠，欠缺溝通技巧，應急處理能力比較弱；三是制造“醫(yī)鬧”的人也研究分析了醫(yī)院院長的心理，認為在公立醫(yī)院鬧，容易得到賠償。所以，一旦出了醫(yī)療糾紛，一些患者和家屬不走正規(guī)的法律途徑，而是到醫(yī)院來鬧。

　　“醫(yī)鬧”之對策

　　解開醫(yī)患關系的死結

　　在討論中專家認為，從醫(yī)院方面來講，要防范“醫(yī)鬧”，首先醫(yī)務人員應當依法行醫(yī)，切實履行高度注意義務、告知義務，尊重患者的知情同意權，與患者及家屬做好溝通、解釋、說明。只要醫(yī)務人員做好自律，尊重患者權利，提高法律意識和服務意識，很多醫(yī)療糾紛根本不會發(fā)生。

　　同時，醫(yī)院應當努力提高自身的醫(yī)療水平，提高服務質(zhì)量，加強管理，減少醫(yī)療損害的發(fā)生。另外，還可以印制一些宣傳手冊，宣傳醫(yī)患雙方的權利義務，使患者知道在接受醫(yī)療服務時應盡的義務，明確解決醫(yī)療糾紛的正確途徑，引導患者通過正確途徑解決問題。醫(yī)院應當有專門機構處理醫(yī)療糾紛，建立專門的處理醫(yī)療糾紛的程序，按照規(guī)定接待和答復來訪人員。如果發(fā)生了“醫(yī)鬧”，要正確處理，先正面引導、交流、溝通，告知患者家屬正常處理程序；盡量不與“醫(yī)鬧”正面沖突，如溝通無效應及時報警，并做好收集證據(jù)的工作，如利用攝像、錄音留取證據(jù)，便于司法機關追究責任。

　　也有專家認為，本來在患者心目中，醫(yī)生都應該是“白衣天使”。但在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)實下，為追求自身利益的最大化，醫(yī)院長期、大量地透支患者對醫(yī)生的崇敬和信任，偏離了自己的職業(yè)宗旨，把患者的病痛當成了斂財?shù)牧紮C，不加節(jié)制地利用信息不對稱、患者的需求缺乏彈性這些天然優(yōu)勢，加重患者的負擔和痛苦。至于醫(yī)療事故的鑒定權，更是被醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)牢牢控制在自己手里，從而使得醫(yī)療事故鑒定的公信力受到影響。要徹底鏟除“醫(yī)鬧”存在的土壤，就必須解開醫(yī)患關系的死結，而要解決這個死結，醫(yī)院和醫(yī)生就必須主動采取措施，重建患者對自己的信任。

　　專家認為，從政府的角度來看，要解決“醫(yī)鬧”問題，關鍵還是要向患者提供法律方面的服務，同時降低患者依法維權的成本，將患者的維權行動疏導到合法的渠道中，這樣才能使“醫(yī)鬧”無隙可乘，失去生存的空間，這才是釜底抽薪之策。(記者韓景瑋 實習生張燕文)