中新網(wǎng)6月19日電　據(jù)美國(guó)《僑報(bào)》報(bào)道，4700萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)保，保費(fèi)年年在漲，民眾叫苦、企業(yè)叫難，美國(guó)醫(yī)療保健制度已到非改不可的地步。作為奧巴馬政府當(dāng)前改革的頭等要?jiǎng)?wù)，國(guó)會(huì)正在就此展開激烈辯論。具體方案如何，華人受益多大，有待水落石出。

　　沒(méi)有保險(xiǎn) 華人有病不敢看

　　美國(guó)華人蘇女士懷孕5個(gè)月了，她的丈夫兩年前持工作簽證來(lái)美工作，公司只給她丈夫提供醫(yī)療保險(xiǎn)，而丈夫收入不高，她不能工作，自己也買不起昂貴的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　沒(méi)有保險(xiǎn)的蘇女士在美國(guó)生產(chǎn)，自己掏腰包可能要上萬(wàn)美元，太貴了。她向居住的弗吉尼亞州費(fèi)爾法斯縣政府咨詢能否得到幫助？對(duì)方的回答是：你是有身份的人，不能享受我們縣政府專門為沒(méi)有身份者提供的免費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，除非你已有綠卡或是公民。

　　“既然免費(fèi)醫(yī)療能提供給非法移民，為什么就不管低收入的合法移民呢？”抱怨不公平的蘇女士不得已，只好在計(jì)劃懷孕前購(gòu)買了每月300多美元的醫(yī)療保險(xiǎn)，她打算等生完孩子再把這個(gè)保險(xiǎn)取消掉，這樣她至少能省下5000美元。

　　聽說(shuō)奧巴馬政府要實(shí)施醫(yī)保改革，實(shí)行全民健保，蘇女士很高興，希望自己也能像其他美國(guó)人一樣，享受到基本的醫(yī)療保障。

　　面臨相似困境的還有郁先生。3年前他持工作簽證來(lái)美工作，公司也只管他本人的醫(yī)療保險(xiǎn)，太太和女兒都沒(méi)有保險(xiǎn)。女兒剛兩歲，正是容易生病的時(shí)候，沒(méi)有保險(xiǎn)怎么行？于是他為女兒購(gòu)買了相對(duì)便宜的國(guó)際旅行者保險(xiǎn)，但這種保險(xiǎn)只管急診。兩年前，兩歲半的女兒高熱驚厥，被送進(jìn)急診室。好在有國(guó)際旅行者保險(xiǎn)，自己付了1千美元，保險(xiǎn)公司出了4千美元。他慶幸地說(shuō)：“否則我要傾家蕩產(chǎn)啦。”

　　盡管如此，郁先生還是很郁悶，因?yàn)閲?guó)際旅行者保險(xiǎn)不管體檢和普通門診，小病只好自己扛著，體檢要等回國(guó)探親時(shí)去做。他不斷地囑咐女兒：“有什么不舒服，一定要告訴爸爸媽媽。”其實(shí)，即便女兒有個(gè)頭疼腦熱，他們何嘗愿意輕易花上百美元去看醫(yī)生呢？

　　郁先生呼吁，奧巴馬的全民健保應(yīng)當(dāng)將工作簽證持有者的家屬納入，雖然他們是外國(guó)人，但已在美國(guó)長(zhǎng)期居住，給美國(guó)政府納稅，應(yīng)當(dāng)享有基本的權(quán)益。

　　府院共識(shí) 醫(yī)保現(xiàn)狀不可接受

　　奧巴馬政府與國(guó)會(huì)領(lǐng)袖已形成共識(shí)：醫(yī)保不改，難以為繼。衛(wèi)生部長(zhǎng)西貝利厄斯17日說(shuō)，醫(yī)保改革是奧巴馬總統(tǒng)目前的頭等要?jiǎng)?wù)。奧巴馬對(duì)國(guó)會(huì)議員說(shuō)，美國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)的現(xiàn)狀已經(jīng)破損，醫(yī)保不改，家庭、企業(yè)、政府都難以為繼。他希望在8月份國(guó)會(huì)休假之前的窗口期能通過(guò)立法。

　　報(bào)道指出，白宮對(duì)實(shí)行全民健保的基本思路是：控制成本，提高質(zhì)量，擴(kuò)大保障，保護(hù)選擇。如果你喜歡現(xiàn)有的醫(yī)保計(jì)劃和醫(yī)生，你可以保留；如果你沒(méi)有保險(xiǎn)，政府將建立醫(yī)療保險(xiǎn)交易站(exchange)，讓大家一站式選擇醫(yī)保計(jì)劃，比較價(jià)格和福利，選擇最適合自己的計(jì)劃。任何保險(xiǎn)不能拒絕原來(lái)已有疾病的人，要提供能支付得起的基本福利，包括預(yù)防和治療大病。

　　奧巴馬強(qiáng)調(diào)，全民健保絕不是不控制成本，不提高效率，而簡(jiǎn)單地?cái)U(kuò)大Medicare和Medicaid項(xiàng)目的覆蓋面。

　　政府打算拿出6350億美元作為醫(yī)保改革的首付，但為了保證醫(yī)保改革不增加財(cái)政赤字，奧巴馬同時(shí)要求，10年內(nèi)要減少醫(yī)保體系不必要的開支3090億美元，包括減少浪費(fèi)，杜絕假冒，防止濫用等，并通過(guò)限制高收入家庭的減稅，在10年內(nèi)籌集3260億美元。

　　奧巴馬政府?dāng)M推廣明尼蘇達(dá)州Mayo Clinic 和俄亥俄州 Cleveland Clinic的做法，在降低成本的同時(shí)保證良好的醫(yī)療質(zhì)量。目前需要與國(guó)會(huì)探討建立激勵(lì)機(jī)制降低成本，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)制度，提高醫(yī)生工作效率，搞好疾病預(yù)防等事關(guān)醫(yī)保改革成敗的具體事宜。

　　政府包辦醫(yī)保 基本沒(méi)戲

　　由于醫(yī)保改革牽涉到利益重組，具體方案在利益方的博弈中變得撲朔迷離。接近國(guó)會(huì)的人士說(shuō)，全民健保基本上已放棄由政府包辦的模式，而是在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行改良。衛(wèi)生部長(zhǎng)西貝利厄斯17日表態(tài)，醫(yī)保改革不是另起爐灶，必須有競(jìng)爭(zhēng)，才能降低成本。

　　美華協(xié)會(huì)華府分會(huì)會(huì)長(zhǎng)蔡德梁日前與亞裔社團(tuán)僑領(lǐng)一起，拜訪聯(lián)邦參議員穆考斯基，探討醫(yī)保改革。據(jù)了解，國(guó)會(huì)議員現(xiàn)在傾向于既由政府投入擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，但主要還是由私營(yíng)保險(xiǎn)公司實(shí)施醫(yī)保。

　　蔡德梁認(rèn)為，政府主導(dǎo)全民健保或許能更快地降低成本，但美國(guó)通常主張自由競(jìng)爭(zhēng)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)，因此由政府主導(dǎo)全民健保的模式在美國(guó)可能行不通。而且美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)界的勢(shì)力很大，不會(huì)輕易放棄利益。

　　據(jù)分析，如果由私營(yíng)保險(xiǎn)公司把持全民健保，降低醫(yī)療成本的過(guò)程將會(huì)很艱難；如果不降低成本，政府在財(cái)政赤字高企的情形下，難以長(zhǎng)期大規(guī)模投入。

　　國(guó)會(huì)兩派相持不下

　　醫(yī)保制度改革成為全民共識(shí)，但該如何改？是擴(kuò)大覆蓋范圍，還是增加稅收？是以政府主導(dǎo)，還是發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制？國(guó)會(huì)正在進(jìn)行激烈的辯論和斗爭(zhēng)。

　　參議員肯尼迪是民主黨醫(yī)改方案的重要起草者。他在6月初公布醫(yī)療系統(tǒng)改革大綱，強(qiáng)制規(guī)定，每個(gè)美國(guó)人必須擁有醫(yī)療保險(xiǎn)。奧巴馬2.5萬(wàn)億美元醫(yī)療改革計(jì)劃的重要原則是，減少個(gè)人在醫(yī)療費(fèi)中的負(fù)擔(dān)壓力，更多依賴政府支持。

　　共和黨方面堅(jiān)決反對(duì)。原國(guó)會(huì)預(yù)算委員會(huì)主席Douglas Holtz-Eakin在卡托研究所說(shuō)：“太多民主黨人沒(méi)有意識(shí)到這將帶來(lái)新的危險(xiǎn)，聯(lián)邦支出的繼續(xù)增加，醫(yī)療行業(yè)被納入華盛頓官僚體系，以及在‘公共計(jì)劃’立法之下，對(duì)保險(xiǎn)公司和企業(yè)主負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用制度的更大破壞力，使已經(jīng)延續(xù)10年的政治主導(dǎo)下的誤導(dǎo)性的醫(yī)療管理機(jī)制持續(xù)下去。”

　　目前醫(yī)療改革方案在國(guó)會(huì)爭(zhēng)論陷入僵局。17日，參議院健康、教育、勞工委員會(huì)正在評(píng)審?qiáng)W巴馬總統(tǒng)提出的醫(yī)療改革計(jì)劃，參議院金融委員會(huì)卻表示推遲這項(xiàng)計(jì)劃，除非把未來(lái)10年1.6萬(wàn)億美元的醫(yī)保預(yù)算猛砍到1萬(wàn)億美元以下。參議員麥凱恩說(shuō)：“我們?cè)趺茨軌虿挥?jì)算花費(fèi)便能合理地討論法案？”

　　肯尼迪議案未來(lái)一周將在國(guó)會(huì)研討，已經(jīng)收到來(lái)自共和黨的長(zhǎng)達(dá)600多頁(yè)的388個(gè)修改意見。眾議院多數(shù)民主黨議員這周也將推出自己的醫(yī)改方案，預(yù)計(jì)7月4日假期后進(jìn)行投票。

　　非法移民無(wú)份參與

　　各大智庫(kù)也紛紛獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，爭(zhēng)相對(duì)醫(yī)保改革發(fā)聲。

　　由退休議員組成的兩黨連立政策中心17日公布報(bào)告，指出四項(xiàng)改革重點(diǎn)：為病患提供更好的醫(yī)療服務(wù)和價(jià)值，促進(jìn)有效競(jìng)爭(zhēng)，增加醫(yī)療合作；通過(guò)穩(wěn)定醫(yī)保市場(chǎng)、提供政府津貼來(lái)幫助個(gè)人和雇主負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)；支持個(gè)人責(zé)任和健康選擇，拓展預(yù)防疾病文化；發(fā)展有效、持久的醫(yī)療資金支持，平衡預(yù)算和減小醫(yī)療開支的增幅。

　　具體操作上，重點(diǎn)投資醫(yī)療信息技術(shù)，轉(zhuǎn)變成以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量測(cè)量架構(gòu)，確保慢性病患者的醫(yī)療保健，建立社區(qū)健康隊(duì)，改革醫(yī)保市場(chǎng)，建立州與地方醫(yī)保系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)等。

　　建議提出要關(guān)注種族和文化差異，確保不同種族裔的人都能享有同等的醫(yī)療保障，并增加少數(shù)族裔在醫(yī)療領(lǐng)域的人數(shù)，實(shí)施患者種族信息標(biāo)準(zhǔn)收集。

　　卡托研究所的政策建議極力反對(duì)政府主導(dǎo)型的醫(yī)療保健體系，而以市場(chǎng)機(jī)制解決問(wèn)題。卡托研究所資深研究員坦納說(shuō)：“那些更多依賴政府控制的醫(yī)療體系，帶給民眾的是漫長(zhǎng)的等候、醫(yī)生的拖延、有限的治療選擇和各種各樣的障礙。”(余東暉、李珍玉)