中新網2月17日電 香港《大公報》17日刊出署名文章說，中國內地醫療制度改革是復雜工程，即便大方向是正確的，但如果在實施過程中有一個環節出現問題，其戰略目標也難以實現。醫院及其主管部門作為醫改戰略的實施者，其微觀管理水平高低，直接關乎醫改的成與敗。

　　文章摘錄如下：

　　戰略制定與實施，是決定戰略能否成功實現的兩大關鍵步驟。戰略方向正確，但實施不到位或偏離方向，戰略目標依然無法實現。

　　中央政府日前公布了新醫改的框架。戰略方向明確了，下一步就是戰略實施了。如何沿著大方向實施，自然是醫院及其主管部門(各級衛生局等)的事了。盡管政府即將出臺醫改實施細則，但它不可能覆蓋更多的細節，不可能替實施者將醫改完全落實到位，而且醫院在實施醫改過程中所遇到的問題不盡相同。

　　只有醫院及其主管部門大膽創新，創造性地逐一解決醫改過程中所遇到的諸多問題，醫改的戰略目標才能最終得以實現，這也才是實施者對醫改的最好回響應。它們創新，需要有更多的管理權力，從資本運營到人事管理，從業務調整到業務合作。給了它們更多的權力，它們才會有創新的能力。

　　小區機構應全天服務

　　例如，本著醫改的大政方針，小區衛生機構在北京近乎遍地開花，但因微觀管理不到位，存在的問題不少。有的居民抱怨，因小區醫生下班早，自己患病找不到他們，不得不驅車去了大醫院。衛生局及時接受了批評，將醫生下班時間推遲到晚間八九點，但仍不能保證全天服務。

　　筆者建議，衛生局應大膽創新，建立名副其實的全科醫師制，讓每個居民點有一個可提供全天服務的全科醫師，居民不僅可得到健康教育與咨詢，也可得到診療服務及轉診服務。同時，還應將急救中心的救護車服務按區域劃歸小區衛生機構，該中心也和全科醫師一樣，應有轉診權。這樣就可確保居民可以得到全天24小時的衛生服務。

　　走在改革前沿的深圳市，計劃在取消藥品加價的同時，也不增設“藥事服務費”，筆者舉雙手贊同。醫改的目的之一就是要規范醫院收費，消滅亂收費，確保每一項收費都科學合理、尊重經濟規律和實現醫患雙贏。對醫院藥品加價，就是違背市場與經濟規律的錯誤做法。醫改中取消了藥品加價，但增設了“藥事服務費”，它涵蓋了藥品管理費和處分費。其不合理之處在于，雖然處方費很合理，體現了醫生的專業服務價值，但藥品管理費應歸入醫院管理成本，由醫院支付，而不應將之轉嫁給患者。

　　看得出來，政府還是希望通過這項收費來彌補醫院收入的損失。如果讓每種藥品加收一兩塊錢的話，這項收費仍會“激勵”醫生開出五花八門的、但許多是不需要的藥品。如果將之改為“處方費”，筆者贊同，因為倘若按每個處方加收5到10塊錢的話，可以鼓勵醫生多看病人而不是多開藥。由此可見，“處方費”的積極意義遠大過“藥事服務費”的意義。

　　我們不應簡單地將收費視為對醫院有利而對患者不利，而是應將收費作為實現醫患雙贏的舉措。對于這樣的收費，醫院歡迎，患者也會支持。筆者認為，新增設的收費項目，從名稱到價格，均應合情合理、具有積極意義和能解決實際問題。

　　例如，筆者認為，為了體現醫護專業服務的價值，除了有必要新增設“門診處方費”，還應增設鼓勵病房醫生對住院病人投入更多的關注并避免其在工作時間隨意離崗的“病房醫囑費”、鼓勵護士為住院病人提供無微不至的護理服務以替代護工的“醫院護理費”以及完善患者轉診制度以嚴格控制患者向大醫院盲流的“轉診預約費”。

　　不該讓醫生自由兼職

　　醫改后，醫護專業服務的價格將提高，這正是醫院大膽改革醫護激勵機制的最佳契機。哈爾濱醫科大學附屬第一醫院便改革以往只重學歷、論文和科研成果的醫生職稱評定的傳統模式，首次增加對醫生臨床技能的考核。

　　筆者認為，醫德也應成為醫生職稱評定項目，因為醫術和醫德是影響醫院和醫生美譽度的最關鍵要素。另外，還應將健康教育納入醫生的職稱評定中，對小區醫生要評定其全科健康教育表現，對專科醫生則評定其專科健康教育的表現。

　　醫改方案中，還允許醫生兼職。筆者建議，目前不應讓醫生自由兼職，而應定向兼職，尤其是資深的醫生，要讓他們定期去缺少醫生的中小醫院、小區衛生機構及農村地區兼職，以滿足市場需求。

　　有調查顯示，導致醫患糾紛的主要原因是醫患溝通不足。如果醫患溝通改善，不僅可提高患者對醫生的寬容度、減少患者投訴，而且還可提高治療效率并降低治療成本。西安市衛生局便將醫患溝通納入醫院考核項目，要求醫院做好全程醫患溝通服務，重視和及時處理患者投訴，建立一線科室──職能科室──醫院領導三級醫患糾紛隱患排查預警制度。

　　總之，醫改是復雜工程，即便大方向是正確的，但如果在實施過程中有一個環節出現問題，其戰略目標也難以實現。醫院及其主管部門作為醫改戰略的實施者，其微觀管理水平高低，直接關乎醫改的成與敗。(黃燕)