五、神經源性膀胱的早期康復治療原則

　　(一)介入時機及標準。

　　傷員有排尿困難、尿潴留、尿失禁等儲尿或排尿功能障礙，生命體征平穩后即可開始康復治療。

　　(二)治療原則與方法。

　　1.急性期康復。

　　一般為傷后4周左右。傷員排尿困難、尿潴留時可留置導尿直至病情平穩，定期更換尿管，預防泌尿系感染。一旦傷員病情允許應盡早進行間歇導尿，每4-6小時導尿1次。定時定量飲水，每次尿量控制在400ml左右。

　　2.恢復期康復。

　　(1)保護腎功能，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內。

　　(2)提高排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高傷員生活質量。

　　(3)可采用行為訓練、盆底肌功能訓練、盆底電刺激、生物反饋、口服藥物、間歇導尿、外部集尿器等保守治療方法。

　　(4)保守治療無效時可考慮手術治療，如降低儲尿期壓力的肉毒素注射術、膀胱擴大術、骶神經后根切斷+前根刺激器術、逼尿肌成形術等，還可行降低流出道阻力的手術如尿道支架術、尿道外括約肌切斷術、膀胱頸切斷術等，術后配合使用外部集尿器。

　　(5)采取正確的排尿方法防治泌尿系感染，盡量不采用擠壓法排尿。定期檢查尿常規，白細胞＜10個/高倍視野、有細菌生長但無發熱時，無需使用抗生素，可口服清熱利尿中藥，多飲水，密切觀察體溫變化和尿液檢測結果；當發生可疑泌尿系感染時立即進行尿細菌培養，有細菌生長但體溫＜38℃時可口服抗生素治療；若體溫≥38℃，則在靜脈輸入抗生素的同時膀胱沖洗。

　　(6)定期進行膀胱殘余尿量測定或尿動力學檢查。