“鎮(zhèn)里流傳這樣一句話：吃飯不要錢(qián)，讀書(shū)不要錢(qián)，看病也不要錢(qián)。” 中山古鎮(zhèn)主管社會(huì)保障的副鎮(zhèn)長(zhǎng)官華，回首幾年來(lái)當(dāng)?shù)馗＠�社�?huì)的建構(gòu)之路，無(wú)比自豪。

　　位居珠三角、毗鄰港澳的中山古鎮(zhèn)，是蜚聲海內(nèi)外的“燈飾之都”。在經(jīng)歷了改革開(kāi)放以來(lái)經(jīng)濟(jì)的狂飆突進(jìn)后，近年來(lái)，古鎮(zhèn)開(kāi)始探索自己的全民福利之路。

　　舉國(guó)范圍內(nèi)，古鎮(zhèn)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)學(xué)前至高中15年免費(fèi)教育；全鎮(zhèn)6.9萬(wàn)戶籍人口全部參加養(yǎng)老保險(xiǎn)；重大疾病累計(jì)報(bào)銷(xiāo)可達(dá)20萬(wàn)元，在社區(qū)衛(wèi)生站看病，也只需支付3元的掛號(hào)費(fèi)，就可以完全免費(fèi)吃藥。

　　中共16大之后，民政部副部長(zhǎng)竇玉沛曾表示，中國(guó)將推進(jìn)社會(huì)福利由“補(bǔ)缺型”向“適普惠型”轉(zhuǎn)變，加快社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展。“這個(gè)目標(biāo)我們已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)。”副鎮(zhèn)長(zhǎng)官華表示，“福利普惠”的愿景已經(jīng)照進(jìn)古鎮(zhèn)的現(xiàn)實(shí)。

　　看病如何不花錢(qián)？

　　“拿藥免費(fèi)，小病不再拖，這樣就不擔(dān)心得大病。”9月12日中午，岡南村村民鄧麗欣帶著醫(yī)保卡，僅支付了3元掛號(hào)費(fèi)，就在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看好了流感。

　　2008年12月1日，《古鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》開(kāi)始了為期一年的試行。根據(jù)規(guī)定，凡是古鎮(zhèn)基本門(mén)診保險(xiǎn)參保人，在定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，僅需要支付3元的診金和掛號(hào)費(fèi)，就可以免費(fèi)看病取藥。如需進(jìn)行靜脈輸液的，另行支付2元/人/次的材料費(fèi)，跨區(qū)診查還需支付1元/人/次的跨區(qū)診療費(fèi)。

　　“看基本門(mén)診，不限次數(shù)、不設(shè)費(fèi)用封頂，是古鎮(zhèn)的首創(chuàng)。”副鎮(zhèn)長(zhǎng)官華說(shuō)，古鎮(zhèn)在基本門(mén)診上的新探索，投入并不大，成效卻很顯著：民眾方便的同時(shí)，對(duì)健康的關(guān)注度提高了，看好小病，避免了大病；另一方面，民眾對(duì)政府的滿意度也跟著上去了。

　　以鎮(zhèn)為中心，探索醫(yī)療保障制度，古鎮(zhèn)從2007年設(shè)立重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)時(shí)，就已經(jīng)開(kāi)始。彼時(shí)，中山市住院保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，重大疾病最高報(bào)銷(xiāo)額度是10.5萬(wàn)元。

　　“相較而言，算是很高了，但還是解決不了一些人因病致貧的問(wèn)題。”中山市勞動(dòng)和社會(huì)保障局古鎮(zhèn)分局副局長(zhǎng)曾曉芳說(shuō)，在那年，古鎮(zhèn)下定決心，解決因患大病而家破人亡的現(xiàn)象。

　　在市統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，村集體為每位村民支付重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)50元/年，最高報(bào)銷(xiāo)額度隨之多增6萬(wàn)。隨后兩年，數(shù)額逐步上提，今年7月份，古鎮(zhèn)最高報(bào)銷(xiāo)額度提高至了10萬(wàn)，這意味著患了重大疾病，古鎮(zhèn)人最高可以拿到20.5萬(wàn)的報(bào)銷(xiāo)。

　　“如果是困難戶，政府再給補(bǔ)助，大病看得起的目標(biāo)，在古鎮(zhèn)已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)。”官華說(shuō)，以一個(gè)鎮(zhèn)的行政級(jí)別，能單獨(dú)出臺(tái)重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)，在全國(guó)內(nèi)也十分罕見(jiàn)。

　　而試行8月的基本門(mén)診醫(yī)療，解除了古鎮(zhèn)人民的小病之?dāng)_。根據(jù)中山市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月8元，其中參保人數(shù)繳費(fèi)2元，市鎮(zhèn)(區(qū))兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)貼每人每月3元。通過(guò)古鎮(zhèn)補(bǔ)充保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)升為12元每人每月，增加的部分是由村集體另外支付的4元。

　　“社區(qū)的就診量提高了30%，最多的一天達(dá)到了3萬(wàn)人次。”古鎮(zhèn)醫(yī)院負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生站工作的社區(qū)辦主任黃時(shí)美感嘆，基本門(mén)診補(bǔ)充險(xiǎn)，改變了古鎮(zhèn)人有病就往大醫(yī)院擠的習(xí)慣，促成了醫(yī)療資源的合理分配。

　　副鎮(zhèn)長(zhǎng)官華拿出醫(yī)改的最新方案，用筆勾畫(huà)著關(guān)于醫(yī)療保障方面的內(nèi)容，“這里面設(shè)想的，我們都做了。”放下方案，官華用了一句話來(lái)概括這幾年來(lái)他的努力，也為古鎮(zhèn)醫(yī)療福利探索之路做出注腳：小病在社區(qū)，大病有統(tǒng)籌，重疾得補(bǔ)助，人人看起病。

　　福利背后的利益博弈

　　在國(guó)家醫(yī)改和教改宏大背景下，尤其是在金融風(fēng)暴的節(jié)點(diǎn)里，擴(kuò)大內(nèi)需，啟動(dòng)消費(fèi)的呼聲日盛，古鎮(zhèn)的“免費(fèi)看病”隨之引發(fā)關(guān)注。有媒體將古鎮(zhèn)對(duì)比陜西神木，嘗試闡釋出一條福利發(fā)展的新型路徑——“古鎮(zhèn)模式”，媒體認(rèn)為這比神木政府包辦社會(huì)福利更容易操作和推廣。

　　記者采訪后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)，古鎮(zhèn)的全民福利之路并非一馬平川，無(wú)所羈絆。

　　2008年年初，古鎮(zhèn)社保局就做出了鎮(zhèn)基本醫(yī)療門(mén)診暫行辦法的初稿，但并沒(méi)有得到中山市的審批。“除了初稿方案不夠成熟以外，市里也擔(dān)心與中山的基本門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌相沖突。”曾曉芳坦言，目前中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)以市級(jí)為單位統(tǒng)籌運(yùn)行，鎮(zhèn)級(jí)行政區(qū)域“走的太超前”，與上級(jí)市在利益上不發(fā)生沖突，幾無(wú)可能。

　　修改后的初稿，更加嚴(yán)密、合理，并且堅(jiān)持在市級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上做補(bǔ)充保險(xiǎn)，古鎮(zhèn)才從市里拿到了批文。而在曾曉芳看來(lái)， “與市里接觸，只能算是‘交鋒’，與村集體協(xié)商更像‘談判’。”

　　2007年11月，古鎮(zhèn)決定填平城鄉(xiāng)間養(yǎng)老保險(xiǎn)的差異，“一步到位”地將農(nóng)民納入到城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)勞保險(xiǎn)范疇之中。“全員參保，村集體要一次性為60歲老人繳納19400元，剛開(kāi)始他們非常反對(duì)。”

　　那段日子，曾曉芳工作的主要內(nèi)容就是“游說(shuō)”。“把錢(qián)數(shù)剛報(bào)出來(lái)，村里書(shū)記就指著我們的鼻子，說(shuō)了一句很難聽(tīng)的方言，意思是‘你們把我當(dāng)傻子一樣哄’。”此話一出，社保局和村集體兩邊的工作人員都啞然失言，“很長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)法打破當(dāng)時(shí)的尷尬”。

　　一位村長(zhǎng)曾私下里向曾曉芳抱怨，“養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)不是一個(gè)小數(shù)目，古鎮(zhèn)工業(yè)經(jīng)濟(jì)這么好，拿這筆錢(qián)起房子放租見(jiàn)效更快。”

　　曾曉芳隨即反駁：那我們?nèi)フ乙晃淮迕瘢瑔?wèn)問(wèn)他到底支持哪個(gè)政策，好不好？該村長(zhǎng)聽(tīng)后閉口不言。

　　“游說(shuō)”攻堅(jiān)時(shí)期，古鎮(zhèn)鎮(zhèn)委書(shū)記蘇恩明只好逐一“拜訪”村集體。面對(duì)12個(gè)村集體的決策者，他最常說(shuō)的一句話是：雖然今天經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭很好，但明天不一定也好，假如類(lèi)似于97年金融風(fēng)暴再來(lái)，誰(shuí)敢保證——退休村民每月都能領(lǐng)到600塊錢(qián)養(yǎng)老金。

　　一年后，全球性的經(jīng)濟(jì)危機(jī)果真出現(xiàn)。而古鎮(zhèn)農(nóng)民全員參保后，60歲以上每月拿到的養(yǎng)老保險(xiǎn)金至少在700元以上。

　　辦社區(qū)門(mén)診，跟醫(yī)院對(duì)話也并非易事。根據(jù)古鎮(zhèn)基本門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，社區(qū)門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用采取醫(yī)院包干負(fù)責(zé)制。

　　“社保局跟醫(yī)院，談了不下二十次。”加上村集體出資，古鎮(zhèn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是12元每人每月，“在門(mén)診，我們認(rèn)為10塊錢(qián)就可以看好一個(gè)人的病，醫(yī)院方認(rèn)為這對(duì)自身發(fā)展不利。”曾曉芳回憶，直到社保局拿出了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，醫(yī)院才松口嘗試。

　　“這是民心工程，醫(yī)院不能只顧自己的利益。”古鎮(zhèn)社保局局長(zhǎng)林樹(shù)堅(jiān)說(shuō)。

　　曾曉芳1999年剛參加工作時(shí)，單位名稱(chēng)是“古鎮(zhèn)勞動(dòng)所”。10年過(guò)去，單位名稱(chēng)改得有些冗長(zhǎng)——中山市勞動(dòng)和社會(huì)保障局古鎮(zhèn)分局。變化背后，伴隨的是國(guó)家與公民權(quán)利消長(zhǎng)而進(jìn)退的過(guò)程。

　　“勞動(dòng)所”時(shí)期，主要工作是為工人索賠工傷。到了2000年，福利保險(xiǎn)開(kāi)始向企業(yè)推廣，2005年開(kāi)始普及到農(nóng)民身上。“十年前，我們連專(zhuān)門(mén)繳納保險(xiǎn)金的窗口都沒(méi)有，現(xiàn)在社保局有了一棟自己的辦公樓。”曾曉芳說(shuō)。

　　至今無(wú)一個(gè)鎮(zhèn)復(fù)制成功

　　資料顯示，2008年古鎮(zhèn)生產(chǎn)總值近70個(gè)億，村集體資產(chǎn)總額近50億元，其中古一、古二、古四、六坊等村年集體收入人均已超1萬(wàn)元。雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，尤其是村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，為該鎮(zhèn)辦好社會(huì)福利奠定了基礎(chǔ)。

　　“15年義務(wù)教育，政府在每個(gè)孩子身上，要比以前多投資近3萬(wàn)”，但村集體70%的資金承擔(dān)為這一措施落實(shí)掃除了障礙。古鎮(zhèn)鎮(zhèn)宣傳辦主任袁新強(qiáng)告訴記者，2008年古鎮(zhèn)高中教育普及率達(dá)到97.9%，高等教育毛入學(xué)率達(dá)50%。

　　副鎮(zhèn)長(zhǎng)官華承認(rèn)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好是辦好福利的重要條件，“但并不是最主要的因素”。 “以重大疾病補(bǔ)充險(xiǎn)為例，每人每年50元，全鎮(zhèn)6.9萬(wàn)人，不到350萬(wàn)重大疾病就能得到解決。”

　　中山勞動(dòng)與社會(huì)保障分局古鎮(zhèn)分局副局長(zhǎng)曾曉芳亦認(rèn)為，古鎮(zhèn)搞社會(huì)福利并沒(méi)有投入很多錢(qián)，“基本門(mén)每人每年12塊，就可以做到免費(fèi)拿藥。”

　　采訪中，她向記者多次強(qiáng)調(diào)：“搞社會(huì)福利，其實(shí)是花小錢(qián)辦大事。”“我們能做的，其它地方也能做，重要的是，錢(qián)如何控小，事如何做大。”

　　據(jù)她介紹，為保證門(mén)診醫(yī)保保費(fèi)和支出的平衡，從2006年古鎮(zhèn)就開(kāi)始測(cè)算相關(guān)數(shù)據(jù)。為控制醫(yī)生開(kāi)大處方的沖動(dòng)，社保局還專(zhuān)門(mén)研制了監(jiān)控軟件，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)具的用藥一般不會(huì)超過(guò)3—5天。

　　“最開(kāi)始醫(yī)生開(kāi)藥非常謹(jǐn)慎，生怕超過(guò)包干費(fèi)用，后來(lái)發(fā)現(xiàn)我們的數(shù)據(jù)是很科學(xué)的。”7月初，副鎮(zhèn)長(zhǎng)官華跟醫(yī)院對(duì)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)前半年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)人次達(dá)157215次，就診總金額近360萬(wàn)，而市級(jí)兩級(jí)統(tǒng)籌收入達(dá)到400萬(wàn)。

　　為保證社福利的推行，政策宣傳同樣十分重要。曾曉芳自豪地說(shuō)，之前中山市曾有很多鎮(zhèn)社保人員聯(lián)系她，詢問(wèn)福利搞得好“是如何做到的”，曾曉芳知無(wú)不言地一一回應(yīng)，但時(shí)至今日，沒(méi)有一個(gè)鎮(zhèn)復(fù)制成功。

　　一個(gè)細(xì)節(jié)是，中山市社保局某官員曾取經(jīng)古鎮(zhèn)宣傳模式。該官員徑直找到古曾曉芳說(shuō)，“請(qǐng)你們把致全鎮(zhèn)村民的一封信給市里也發(fā)一份，中山市全市推廣。”

　　“我們的政策宣傳方式多樣——發(fā)過(guò)傳單，寫(xiě)過(guò)信，公開(kāi)社保局咨詢電話。”“村民都以為，電視臺(tái)上播放的福利宣傳動(dòng)漫是請(qǐng)廣告公司設(shè)計(jì)的，其實(shí)都是古鎮(zhèn)社保局制作的。”曾曉芳說(shuō)，有限宣傳之下，古鎮(zhèn)全民福利的概念深入人心。

　　幾年下來(lái)，曾曉芳漸漸感受到社保工作的榮光。鎮(zhèn)司法局局長(zhǎng)告訴她，自從07年全面醫(yī)保實(shí)施以來(lái)，兩年來(lái)因贍養(yǎng)老人引發(fā)的糾紛已經(jīng)絕跡。“政府各部門(mén)年末的民意測(cè)評(píng)中，原來(lái)并不靠前的社保局，從去年開(kāi)始穩(wěn)坐頭把交椅。”

　　全國(guó)范圍內(nèi)，“普惠性”社會(huì)福利剛剛晨光微現(xiàn)，古鎮(zhèn)已經(jīng)邁向了全民福利之路。而古鎮(zhèn)人并不認(rèn)為他們的福利建設(shè)已經(jīng)完美無(wú)瑕。

　　“重大疾病中有5%是特殊病種，像腎移植患者不需要住院，但每月都需要透析，花費(fèi)巨大，下一步我們也要把特殊病種納入社保體系。”曾曉芳說(shuō)。

　　副鎮(zhèn)長(zhǎng)官華認(rèn)為，未來(lái)的工作重點(diǎn)將集中在，如何把社會(huì)福利的陽(yáng)光照到外來(lái)工身上。“所有在古鎮(zhèn)工作的人，為古鎮(zhèn)做出過(guò)貢獻(xiàn)的人，都要享受醫(yī)療保險(xiǎn)，子女也逐步實(shí)現(xiàn)15年免費(fèi)教育。” (于陽(yáng)）