我國開始進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，老年人口年均增加800萬。到2040年，平均每5個人就有1個65歲以上的老人，老齡化問題情勢嚴(yán)峻——

　　“都說養(yǎng)兒能防老，可兒山高水遠(yuǎn)他鄉(xiāng)留”，一句心酸的歌詞道出對養(yǎng)老問題的擔(dān)憂。

　　有人說， “21世紀(jì)是老人的世紀(jì)”，中國尤是。日前，全國老齡委辦公室副主任吳玉韶指出，中國正開始進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，老年人口由年均增加311萬人，發(fā)展到年均增加800萬人。

　　根據(jù)國家人口計生委的數(shù)據(jù)，2007年，中國65歲以上老年人口，已達(dá)1.04億，到本世紀(jì)40年代，將達(dá)到峰值3.2億。屆時，平均每5個人中就有1個65歲以上的老人。

　　專家預(yù)測，中國人口紅利期將在2033年關(guān)閉。之后，社會總撫養(yǎng)比迅速上升，在本世紀(jì)后50年，達(dá)到80%以上，意即每10個勞動年齡人口至少撫養(yǎng)8個人。現(xiàn)在，距離這個窗口期，只有24年。

　　面對“銀發(fā)浪潮”的沖擊，“未富先老”的中國顯然準(zhǔn)備不夠——傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日漸式微而社會化養(yǎng)老服務(wù)供給匱乏。

　　如何應(yīng)對迫在眉睫的老齡化挑戰(zhàn)，如何抓緊時機構(gòu)建符合中國國情的養(yǎng)老服務(wù)模式，是一個亟待解決的命題。

　　①

　　養(yǎng)老新模式——

　　住在家里，社區(qū)等機構(gòu)提供服務(wù)

　　初秋的北京，天高云淡。北京西城區(qū)月壇街道西便門社區(qū)服務(wù)站里，廣電總局機關(guān)食堂的送餐員運來12份剛出鍋的午飯：熘肉片、時蔬炒雞蛋、涼拌豆腐絲，熱騰騰的發(fā)糕和米飯。70多歲的王大媽與另外兩位老人在餐桌旁坐下，李大爺?shù)热藙t取走盒飯，回家用餐。“10元錢能吃上熱乎飯，比在家湊合強多了！”

　　“月壇街道有2450戶‘空巢’家庭，‘吃飯難’是他們的普遍問題。今年6月，我們與轄區(qū)內(nèi)的廣電總局機關(guān)食堂簽約，推出送餐服務(wù)。”該街道社區(qū)服務(wù)中心副主任羅代紅對記者說，“2005年以來，我們已簽約21家服務(wù)商，為老人提供理發(fā)、洗澡、修車、修腳等上門服務(wù)，收費比市場便宜。”

　　“讓老人住在自己家里，由社區(qū)有關(guān)服務(wù)機構(gòu)和人員提供上門服務(wù)或托老服務(wù)”，中國人民大學(xué)社會保障研究所副所長王虎峰介紹，這種養(yǎng)老服務(wù)模式是一種世界趨勢，也是我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。

　　“老年人要有‘三老’——老友、老窩(住房)、老底(存款)。”退休在家的郭女士對記者說，“如今，孩子們都忙，我們老年人要有自己的生活。身體能自理時，當(dāng)然在家養(yǎng)老，既自由又經(jīng)濟(jì)。”全國老齡委一項關(guān)于城市老年人居住方式的調(diào)查顯示，90%的老年人愿意居家自我照料。考慮經(jīng)濟(jì)等因素，老年人多數(shù)不請保姆，一些“空巢”或喪偶老人急需社區(qū)等服務(wù)機構(gòu)的關(guān)照。

　　王虎峰說，過去，發(fā)達(dá)國家解決養(yǎng)老問題的主要手段是建立養(yǎng)老院，后來發(fā)現(xiàn)，集體養(yǎng)老無法滿足老年人的情感慰藉和精神需求。上世紀(jì)80年代以來，國際上推行“就地養(yǎng)老”，把老年人在家居住與社會提供服務(wù)結(jié)合起來。2000年，我國開始居家養(yǎng)老服務(wù)試點，目前，大部分大中城市已不同程度地開展該項工作。

　　②

　　服務(wù)供需脫節(jié)——

　　市場認(rèn)同度不高，專業(yè)隊伍稀缺

　　經(jīng)過幾年探索，我國居家養(yǎng)老服務(wù)工作取得一些成績，但相對于社會期待，落差較大。

　　調(diào)查顯示，目前城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求總的滿足率只有15.9%，其中家政服務(wù)滿足率為22.61%，護(hù)理服務(wù)滿足率為8.3%。

　　哪些因素影響居家養(yǎng)老服務(wù)做大做強？

　　中國人民大學(xué)社會與人口學(xué)院教授翟振武認(rèn)為，我國民眾對居家養(yǎng)老概念有誤讀。與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不同，居家養(yǎng)老是家庭、社會、政府多方責(zé)任共擔(dān)的一種新機制，既包括政府購買服務(wù)，也包括老年人自己購買服務(wù)。

　　如今，社會上宣傳最多的是政府購買服務(wù)，給人們造成“居家養(yǎng)老服務(wù)就是政府為城市自理有困難的老人購買服務(wù)”的印象。由此帶來的“家庭照料期望移植政府”，既加重政府負(fù)擔(dān)，也影響該制度可持續(xù)發(fā)展。

　　由于認(rèn)識不到位，居家養(yǎng)老目前還未被老年人廣泛認(rèn)同，市場需求不足，缺乏規(guī)模效應(yīng)。服務(wù)商對老年人需求認(rèn)識不夠，提供的服務(wù)產(chǎn)品不夠細(xì)化，供需存在脫節(jié)現(xiàn)象。現(xiàn)有的一些具有市場運作雛形的服務(wù)項目，布局過于零散，輻射范圍大多囿于一兩個社區(qū)，服務(wù)的老年人多則百人、少則十?dāng)?shù)人，經(jīng)濟(jì)上缺乏規(guī)模效益，一來導(dǎo)致服務(wù)價格較高，老年人承受不起，無法擴(kuò)大市場范圍；二是收入不足以彌補成本，虧損經(jīng)營，難以長久發(fā)展。

　　缺乏專業(yè)化服務(wù)隊伍也是一個軟肋。目前我國對居家養(yǎng)老服務(wù)沒有明確的職業(yè)定位，居家養(yǎng)老服務(wù)員多被等同于普通的家政服務(wù)員，社會地位和物質(zhì)待遇較低。不僅難以吸引專業(yè)護(hù)理人員，大中城市的本地人也不愿從事該工作，外來務(wù)工人員又存在語言不通和生活習(xí)慣差異較大等問題，服務(wù)人員少、素質(zhì)不高、隊伍不穩(wěn)定，影響了服務(wù)質(zhì)量。

　　③

　　養(yǎng)老院冷熱不均——

　　城區(qū)“吃”不了，郊區(qū)“吃”不飽

　　“這里有投脾氣、聊得來的老伙伴，有人給做飯，生活也規(guī)律。我媽現(xiàn)在已不愿回家，房子都出租了。”在北京瀾馨養(yǎng)老院，探望母親的吳女士對記者說。兩年前，吳女士的父親乘鶴西去，70多歲的老母苦于“出門一把鎖，進(jìn)門一盞燈”的日子，又不愿到兒女家添麻煩，于是住進(jìn)養(yǎng)老院。

　　隨著年齡、健康等狀況變化，人們在哪兒養(yǎng)老的選擇也會改變。根據(jù)中國老年科研中心調(diào)查，目前全國城市老年人空巢家庭(包括獨居)比例已達(dá)49.7%，其中，1/6老人因生活不能自理或因孤單而愿去養(yǎng)老院。

　　然而，目前能接納老年人的養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施非常有限，全國共有各類老年社會福利機構(gòu)3.8萬個，養(yǎng)老床位120.5萬張，平均每千名老人占有床位僅有8.6張，與發(fā)達(dá)國家50—70張的水平相去甚遠(yuǎn)。

　　今年97歲高齡、家住北京朝陽區(qū)水碓子的趙根老人臥床多年，女兒跑遍附近的敬老院，“一床難求”。據(jù)統(tǒng)計，北京、上海等城區(qū)的養(yǎng)老院普遍入住困難，床位缺口非常大，排隊等待少則三五月，多則一兩年。而郊區(qū)養(yǎng)老院卻“吃不飽”，床位空置率多達(dá)四成。

　　“家門口的敬老院沒床位，我媽就去了郊區(qū)。但那里沒有醫(yī)務(wù)室，而且要想看病報銷，就得回市區(qū)的定點醫(yī)院。”為免奔波之苦，吳女士給母親換到現(xiàn)在這家離市區(qū)半小時車程的養(yǎng)老院，“它有醫(yī)務(wù)室，去市里看病也方便。”

　　城區(qū)養(yǎng)老院“吃不了”，郊區(qū)養(yǎng)老院“吃不飽”，北京市民政局福利處副處長魏小彪分析，一個重要原因是養(yǎng)老機構(gòu)布局與群眾需求不匹配。北京市郊區(qū)有170多家養(yǎng)老院，但有入住需求的老人多集中在城區(qū)。老人們不愿去交通不便、醫(yī)療配套設(shè)施相對薄弱的郊區(qū)養(yǎng)老。市中心不少養(yǎng)老機構(gòu)條件并不好，但因方便家人探望、就醫(yī)便利，受到歡迎。

　　④

　　養(yǎng)老資金匱乏——

　　制度性安排不足，消費理念陳舊

　　“居家養(yǎng)老為主，機構(gòu)供養(yǎng)為輔”是我國養(yǎng)老保障服務(wù)發(fā)展方向。如何解決二者面臨的發(fā)展難題？

　　“舅舅住在養(yǎng)老院里很寂寞，每次我去看他，他都流淚。”王先生的舅舅單身一生，晚年孤寂。“目前，養(yǎng)老機構(gòu)的集體贍養(yǎng)在生活照料方面是有效的，但在精神慰藉方面存在不足，這是多數(shù)人不愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老的主要原因。” 魏小彪說，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)下一步發(fā)展需要提高服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)功能，加強心理慰藉、醫(yī)療保健、休閑康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。隨著越來越多老年人經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定，“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”將帶來商機，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)功能越好越全的，入住率越高。

　　“養(yǎng)老院的醫(yī)務(wù)室是不是醫(yī)保定點機構(gòu)，也是影響人們選擇機構(gòu)養(yǎng)老的因素。”魏小彪說，目前北京市醫(yī)療保險定點單位的養(yǎng)老機構(gòu)不到10家，有關(guān)部門應(yīng)加快養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保定點單位的進(jìn)程。

　　王虎峰認(rèn)為，居家養(yǎng)老金來源除了老年人子女的投入和老年人財產(chǎn)性收入，應(yīng)該主要依靠制度性安排，包括養(yǎng)老保障制度、醫(yī)療保障制度、長期護(hù)理保險制度(為慢性病老年人護(hù)理費用買單)、以房養(yǎng)老制度等。目前我國后兩項制度基本空白，老年人的護(hù)理支出無從匹配，亟待建立配套制度。

　　此外，隨著老年福利制度從傳統(tǒng)的救助型向普惠型轉(zhuǎn)變，政府在財政能力不足的現(xiàn)狀下，應(yīng)提倡“花錢買服務(wù)”的消費理念，逐漸加深民眾對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)同感，逐漸改變老年人消費觀念和消費行為，將老年人的有效需求與服務(wù)商的引導(dǎo)性消費結(jié)合起來，推動居家養(yǎng)老需求形成一定規(guī)模的市場，加快居家養(yǎng)老服務(wù)市場化、專業(yè)化的步伐。（記者 李曉宏）