“堅定不移地實施下去”

　　當神木的“全民免費醫(yī)療”經媒體報道后，旋即引起社會廣泛關注，且褒貶不一。突如其來的關注令神木縣領導班子感受到了前所未有的壓力。同時數(shù)據(jù)顯示，在神木縣“全民免費醫(yī)療”制度實施頭兩個月，病人數(shù)量猛增，個別醫(yī)院床位緊張，并且在3月下旬到4月上旬住院病人達到了高峰，同期相比增加了30%。“全民免費醫(yī)療”的可持續(xù)性受到質疑。

　　5月25日下午，由縣委書記郭寶成親自主持的神木縣委常委擴大會議召開，30余名縣級領導及相關部門負責人被召集在一起，議題只有一個：免費醫(yī)療還堅持不堅持？

　　最終大家意見高度一致：免費醫(yī)療必須堅定不移地實施下去，同時，也要不斷完善制度體系和監(jiān)控體系。

　　“神木縣目前參加合作醫(yī)療和基本醫(yī)療保險的人數(shù)，已經占到了全縣總人數(shù)的99.07%，我們之所以開會研究、之所以設置起付線標準，并不是因為資金問題，也不是因為外界的質疑聲，只是為了防止無病住院、小病住院的情況發(fā)生，因此，盡管有人說我們不是嚴格意義的‘全民免費’，但我們并不打算改變它現(xiàn)有的名稱和運作流程。”郭寶成說。

　　而對于猛增的住院率，郭寶成認為：“這很正常，因為許多之前無錢看病的患者，只有等到免費醫(yī)療制度實施后才可能住院治療，更加說明我們實行免費醫(yī)療的必要性。”

　　“至于對我縣財政是否能夠持續(xù)承受的擔心，其實也是大可不必的。我們自2008年初開始進行了為期1年零3個月的調研論證，就資金費用反復測算，通過對2005年至2007年全縣醫(yī)藥費用狀況的核查，計算出2009年全縣醫(yī)藥費用大概需求在1.5億元至1.8億元之間。從前三個月的實際報銷數(shù)額上看，并未超出測算范圍。”雷江聲介紹說，3月份全縣報銷醫(yī)療費960萬元，4月份報銷1270萬元，5月份從日報表分析看比4月份有所下降。

　　“長久免費是現(xiàn)實的”

　　神木“全民免費醫(yī)療”的資金運作方式也是輿論關注的焦點之一。

　　記者從《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法(試行)》中看到，該縣全民免費醫(yī)療基金組成分為4個部分：縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險基金；縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金；社會募捐資金和縣財政撥付的資金。一份縣衛(wèi)生局統(tǒng)計材料顯示，2008年該縣農村合作醫(yī)療基金總收入為2498萬元，城市合作醫(yī)療基金收入505萬元。“具體構成為，農合籌集標準每人每年90元，其中個人繳納10元，中央、省、市匹配共68元，縣財政匹配12元。城合100元，其中個人繳納20元，其他匹配標準與農合一致。”神木縣衛(wèi)生局副局長、全民免費醫(yī)療辦主任郭永田向《中國經濟周刊》介紹說。

　　對于社會募捐資金，郭寶成此前在接受其他媒體采訪時這樣解釋：社會捐助是自愿的、不定期的，因此不能算作常規(guī)、固定投入，但是這部分資金可用于架橋修路等相關公共設施建設，等于是間接支持了全民免費醫(yī)療。

　　針對“如何實現(xiàn)有效監(jiān)管，避免患者與醫(yī)院受利益驅使合謀，造成醫(yī)療資源浪費”的問題，郭永田說，神木縣衛(wèi)生局今年1月出臺了《全民免費醫(yī)療實施細則(試行)》，對許多可能出現(xiàn)的問題規(guī)定了監(jiān)管辦法，其中明確要求嚴格控制醫(yī)藥費用，對縣內住院治療執(zhí)行住院日費用限額制，即一般住院患者平均每日總費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構不得超過200元，在縣級定點醫(yī)療機構不得超過400元，急、危、重患者在縣級醫(yī)院不得超過1600元(特殊檢查費、手術費除外)；2月初印發(fā)了“慢性病門診治療全年限額報銷”規(guī)定，糖尿病、高血壓等23種慢性病實行全年限額報銷，數(shù)額自1800元至60000元不等；3月中旬又制定了“住院單病種定額付費管理暫行辦法”，對剖宮產、闌尾炎等30個單病種進行了住院費用定額包干標準的規(guī)定。對定點醫(yī)院實行“個例查合理，綜合查指標”的監(jiān)管制度，每月組織專家不定期對醫(yī)院進行病案抽查，對其檢查、治療、用藥是否合理進行評審。綜合指標上則設置了3個主要指標：自費藥品費用不能超過總藥品費用的10%；住院藥品費用不能超過住院總費用的50%；大型檢查設備檢查陽性率不得低于75%。

　　“我們對定點醫(yī)院實行準入制和動態(tài)制，一年一考核，神木縣城共有14家醫(yī)院，目前定點醫(yī)院只有7家，如果醫(yī)院在檢查考核中不合格，就會被淘汰出局。”郭永田說。

　　“由于我們是‘第一個吃螃蟹的人’，沒有經驗可借鑒，加上政策實施的時間還不長，目前暴露出來的問題都只是表象層面的，所以，這種模式是否存在真正深層次的矛盾，究竟有哪些問題是不可逾越的，這些都只能等到更長一段時間后，隨著實踐的不斷檢驗才能被發(fā)現(xiàn)，并逐步解決。”雷江聲說，“我們特別希望社會能給我們充分嘗試的時間，不過我相信，我們的規(guī)劃是科學的，長久‘免費’是現(xiàn)實的。”(人民日報記者 楊彥 《中國經濟周刊》記者 王群/陜西報道)