建立基本藥物制度　遏制虛高藥價

　　針對《意見》提出我國將建立基本藥物制度的決定，葛延風說，國外很多國家都建有基本藥物制度，推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。

　　李玲說，以前我國有醫保藥物目錄，沒提出過基本藥物制度，具有劃時代的意義，但“基本”是動態的，隨著經濟社會的發展其內涵也會有變化。

　　世界衛生組織認為，312種西藥可以治療80%以上的疾病。我國正制定國家基本藥物目錄，估計將有數百種，其中包括中藥。

　　我國有6000多家制藥企業，美國也就10多家。我國藥廠低水平競爭問題嚴重，生產、流通不規范，是造成藥價虛高的重要原因之一。實施基本藥物制度，對醫保藥物將實行統一招標、配送，將規范藥品流通。

　　增設藥事服務費　推行醫藥分開

　　《意見》指出，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格和增加政府投入等措施完善公立醫院補償機制。

　　藥事服務費主要用于補償其向患者提供藥品處方服務的合理成本，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。

　　胡祖才認為，這將從體制機制上切斷醫院收支與藥品銷售的聯系，規范用藥行為，減輕群眾用藥負擔。

　　中國社會科學院研究員余暉說，對于看病就醫的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事費支出，但卻大大減輕了醫院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔。而調整部分技術服務收費標準，使其真正反映醫療服務成本，將體現醫務人員的技術和勞務價值，調動醫務人員積極性。

　　管辦分開　轉換政府職能

　　《意見》提出從強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。

　　胡祖才認為，上述改革將明確醫院所有者和監管者的責權，解決政府衛生行政部門既辦醫院又管醫院的問題，有利于多元化辦醫和加強對公立醫院的監管。

　　他說，根據國際經驗和國內近年的探索，管辦分開有多種具體實現形式，主要有在衛生部門內或外設立專門監管公立醫院的機構，從行政職能上分開。也有“社會辦醫，政府管醫”，采取企業化管理模式等。

　　清華大學教授白重恩表示，國內很多行業沒有實行管辦分開，如鐵路、教育。從政府轉變職能來看，政府部門不能既當運動員，又當裁判員。

　　多點執業改革破冰

　　《意見》提出“研究探索注冊醫師多點執業”，這意味著我國醫師制度的重大變革，有助于促進人才合理流動。

　　煤炭總醫院院長王明曉表示，我國醫療人才管理是封閉式的，醫師為醫院所有，人才流動受制約。醫師多點執業一方面可以增加醫務人員的經濟收入，而且自身價值也得到社會認可，另一方面也使得基層群眾能就近得到較高質量的醫療服務。醫師多點執業對醫院的發展來說可能會有一些影響。多點執業目前主要是外出做手術，如果術前術后配合不好，將難以保證醫療安全和質量.

　　他認為，醫師多點執業工作一定要有試點，穩妥地進行，不能冒進，否則會加大改革成本。

　　《意見》中創新舉措還有不少。例如，為遏制“大處方”，過度醫學檢查，鼓勵探索建立醫保和醫院的談判機制；試行按病種付費、總額預付等。

　　白重恩認為，這些創新舉措，將為我國逐步建立符合國情的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平發揮重要的作用。