58歲的張?zhí)m發(fā)現(xiàn)自己上下樓時經(jīng)常頭暈。她兒子多次提醒她去看病，張?zhí)m卻一直沒當(dāng)回事，她認(rèn)為是“人老了，毛病多了”。

　　張?zhí)m幾年前從一家不景氣的國有洗衣機(jī)廠退休，每月靠1000元的退休金生活。兒子王琪經(jīng)常一大早到醫(yī)院為她排隊掛號，張?zhí)m覺得只是頭暈，仍不愿去醫(yī)院。

　　一直她從樓梯上摔下那天，張?zhí)m才到醫(yī)院檢查。醫(yī)生說，她得了腦瘤，需要立即手術(shù)。王琪是個月薪2000元的銀行職員，他省吃儉用，想方設(shè)法支付母親的10萬元醫(yī)療費。同時，他寄希望于母親的醫(yī)療保險。

　　張?zhí)m在職時通過單位加入了“在職人員醫(yī)療保險”，每月工資的2%自動上繳到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行牡膫�人賬戶中。在中國，許多老人都像張?zhí)m一樣不愿看病，認(rèn)為醫(yī)院只是賺錢，而且看病太貴。他們往往捱到病情惡化才去醫(yī)院，而這時，老人們才發(fā)現(xiàn)攢下的錢根本不夠看病。

　　中國政府于1998年啟動了關(guān)于城市職工(包括退休人員)的首輪醫(yī)療改革，單位和個人共同繳費，建立社會統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療賬戶，個人賬戶解決門診小病，統(tǒng)籌基金按比例支付(住院等)大額費用。

　　退休人員免繳保險費。張?zhí)m每月除了領(lǐng)取退休金外，每月通過社保賬戶，她可以再得100元作為門診看病費用。

　　“實際上，政府是讓退休人員享受免費門診醫(yī)療，大多數(shù)的門診花費都能報銷。”朝陽區(qū)醫(yī)保中心的一名職員說。

　　然而，大額手術(shù)和住院費用仍給病人造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，政府鼓勵企業(yè)為職工設(shè)立單獨的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療保險，用來支付社會醫(yī)保覆蓋不到的醫(yī)療開銷。但張?zhí)m所在的洗衣機(jī)廠處于倒閉的邊緣，不可能支付她的醫(yī)藥費。

　　“醫(yī)保報銷了我媽媽大約一半的醫(yī)療費用。”27歲的王琪說，“像腦外科手術(shù)，醫(yī)保只能負(fù)擔(dān)一部分費用，自己還要負(fù)擔(dān)不少。”

　　“公費醫(yī)療”難以維系

　　在20世紀(jì)中國實行的計劃經(jīng)濟(jì)體制下，張?zhí)m享受完全免費的醫(yī)療服務(wù)。她供職的單位提供幾乎一切福利，包括教育、醫(yī)療、交通、住房，甚至購買生活必需品的一些票證。

　　“那時的‘單位’無所不能。”51歲的田英回憶說，“每人的生活條件相似，人們對物質(zhì)沒有什么太高的要求，福利很好，即使工資低，也生活得不錯。”

　　這位國棉二廠有棉紡廠的退休會計還記得，她所在的棉紡廠為職工，甚至職工的子女支付手術(shù)費，“一切都是免費的”。

　　然而，她說，許多單位支撐不住“鐵飯碗”式的福利開銷，醫(yī)療報銷單如滾雪球般越積越多。“如果你的單位很有錢，你就很幸運。”

　　那時候，財務(wù)室是單位最繁忙的辦公室。職工一大早就來報銷，有時排了一上午的隊，會計卻說，這次的錢用光了。

　　到了20世紀(jì)90年代，中國“從搖籃到墳?zāi)埂钡纳鐣�福利體系弊端盡顯，難以繼續(xù)支撐。中國社會科學(xué)院社會學(xué)所研究員譚深注意到，公費醫(yī)療造成了巨額浪費。因為看病不要錢，很多人沒病，或小病，也會到一院開各種藥，然后到單位報銷。

　　全民醫(yī)保

　　由于沉重的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，中國龐大的公費醫(yī)療系統(tǒng)到20世紀(jì)90年代末以難以維系。于是，醫(yī)療改革開始醞釀。

　　根據(jù)國務(wù)院決定，從1998年起，城鎮(zhèn)職工開始將工資的2%納入個人醫(yī)保賬戶，用人單位繳費率一般控制在職工工資總額的6%。

　　譚深認(rèn)為，這項改革將職工醫(yī)保與“單位”體制分離，減少了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于國有企業(yè)恢復(fù)活力。

　　然而，改革并不順利。醫(yī)療行業(yè)的“看病難、看病貴”、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)保覆蓋面窄等問題仍然突出。

　　衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，高額醫(yī)藥費是導(dǎo)致一些家庭貧困的主要原因。中國大約有三分之一的農(nóng)村居民因病返貧，45%的農(nóng)村住院病人無法擔(dān)負(fù)醫(yī)療費用，主動要求出院。中國社會科學(xué)院的一項調(diào)查顯示，中國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療支出已經(jīng)占到家庭支出的11.8%，超過教育和交通方面的支出，也超過發(fā)達(dá)國家居民的醫(yī)療支出。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織2005年的一項合作研究報告表明，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，“總體上講是不成功的”。

　　這個報告引起關(guān)于醫(yī)改方案選擇的廣泛討論。醫(yī)改方案還未出臺，專家們?nèi)栽诒容^不同的方案和建議，最棘手的問題仍是籌資和管理構(gòu)架。

　　今年中央政府邁出一大步，將醫(yī)療保險的覆蓋面拓展至全國80%縣的農(nóng)村人口和幾乎所有城市人口中的老年人、大中小學(xué)生及嬰幼兒，也就是中國人所說的“一老一小”醫(yī)保計劃。

　　國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2006年底，全國13億人中，只有1.57億人享受醫(yī)保，他們多數(shù)是城市職工和退休人員。

　　目前，衛(wèi)生部政策法規(guī)司對社區(qū)醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃是：政府為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)“埋單”，社區(qū)醫(yī)院為居民提供免費門診服務(wù)。

　　根據(jù)計劃，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員、自由職業(yè)者和私營企業(yè)人員也將逐漸納入大病醫(yī)療保險體系。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的江蘇、廣東省，部分地區(qū)已實現(xiàn)“全民醫(yī)保”，更多省份也已經(jīng)制定了全民醫(yī)保藍(lán)圖。

　　而在廣袤的鄉(xiāng)村，2003年開始試點的新型農(nóng)村合作醫(yī)療將在2008年底前覆蓋中國約9億農(nóng)村人口。來自衛(wèi)生部2006年底的數(shù)據(jù)顯示，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋了50.7%的農(nóng)村地區(qū)，惠及約47.2%的農(nóng)村人口。去年，合作醫(yī)療籌資近214億元，支出156億元。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求參加醫(yī)保的農(nóng)民交10元，中央政府和地方政府各拿20元，建立合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金，為每個農(nóng)民建立一個賬戶，看病按比例報銷。

　　2006年10月召開的中共十六屆六中全會通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，提出堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。

　　“全民醫(yī)保”網(wǎng)絡(luò)包括公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村合作醫(yī)療、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院管理系統(tǒng)。衛(wèi)生部前部長高強(qiáng)指出，由于中國城市化水平較低，貧富差距、地域差距明顯，建立城鄉(xiāng)一致、全國統(tǒng)一的醫(yī)保體系仍需時日。

　　衛(wèi)生部相關(guān)部門表示，最終醫(yī)改路線的出臺還取決于有關(guān)部門比較各種方案后做出的決定，讓公眾參與決策過程必不可少。(記者 李惠子)