中新網3月23日電 據“中央社”報道，美國聯邦眾議院21日晚以219票贊成、212票反對，正式通過參議院修正通過的醫保改革法案；向全民醫保邁進一大步。奧巴馬雖然因此而奠定歷史地位，但他也將付出重大代價：他競選時保證的政黨理性對話勢必跳票。

　　美國眾議院通過醫保改革法案后，總統奧巴馬隨即在白宮東廂發表演講，指出美國已響應歷史的呼喚，響應了未納保者的祈禱。他說：“改革就是像這樣。”

　　神情疲倦但意氣風發的奧巴馬表示，盡管先前專家預測不可能通過龐大的健改案，但美國人民超越了自身的歧見。不過，共和黨籍議員對這項法案，全部投下反對票。

　　奧巴馬又說：“今晚，就如許多先人一樣，我們響應了歷史呼喚。當面對危機時，我們沒有回避挑戰，我們克服挑戰。”

　　在今年11月國會期中選舉前，奧巴馬在準備向美國人民推銷健改法案時，警告這項法案不是萬靈丹。他在電視轉播演說中說：“這項法案不會解決困擾醫保體系的每一件事，但使我們果決的朝正確的方向邁進。”

　　他說：“這不是徹底的改革，卻是重大的改革。”他表示，這項表決是“奠定美國夢”的另一塊基石

　　奧巴馬就任總統后，國內施政的首要目標之一，就是推動醫保體系的改革，將大批無法負擔或不愿加入醫保的民眾，納入全國性醫保計劃。美國多位總統都曾在任內提出健改計劃，但始終難以真正落實。

　　民主黨雖以253席在眾院居多數，但因參院版醫改法案可能導致聯邦經費流向墮胎手術，因此固票過程一波三折；就算白宮與民主黨國會領袖全力拉票，最后還有是34名民主黨籍眾議員投下反對票。

　　由于擔心醫改法案可能失敗，白宮在表決前最后一刻，與部分主張反墮胎的民主黨籍眾議員達成共識，以行政命令方式，強化對聯邦經費用于墮胎手術的限制。

　　總統的行政命令重申，除非是“強暴、亂倫、與母親生命受危害時”，聯邦經費不得支應墮胎手術。因為這項決定，密執安州選出的眾議員斯圖帕克(BartStupak)等人決定支持醫改，使法案低空過關，跨越216票門坎。

　　眾院少數黨領袖貝納(John Boehner)雖利用投票前的最后發言機會，要求國會尊重民意，不能凌駕于民意之上通過健改法案，但最后還是無功而返。

　　民主黨利用多數優勢讓法案闖關成功，只流失34張保守派黨員的票，他們倒戈加入一致反對的共和黨陣營，擔心11月期中選舉得付出政治代價。

　　美國現代史上從未有通過重大法案卻無共和黨一票支持的前例。1965年約翰遜總統通過“聯邦醫療保險”(Medicare)時獲得共和黨近半數票支持。當時批評者所使用的言詞，與今天反對醫保改革案者如出一轍。

　　民主黨籍、眾院多數黨領袖霍耶爾(Steny Hoyer)表決前表示：“法案很復雜，但也很簡單：疾病與體弱四海皆同，我們并肩對抗的力量比單槍匹馬更強大。”

　　共和黨黨鞭康托爾(Eric Cantor)則說：“這項上兆美元改革案，將帶領我們認識且深愛的美國走入錯誤方向。”

　　經過修訂后，醫保法案預計可將目前未投保的3200萬民眾納入醫保，讓95%的65歲以下公民皆有私人保險。法案將禁止保險公司的部分行為，例如拒絕給付投保前已存在的狀況與限制終身投保額等，同時將補助民眾在新創的“交易”市場內購買私人保險。

　　斗志激昂的共和黨陣營揚言將在下個戰場─參議院，繼續奮戰，如果11月選后他們拿回多數席位，將廢止這項普遍不受歡迎的立法。

　　而民主黨國會議員在未來7個月將面臨更困難的挑戰：說服選民醫保案是成功的交易。

　　如果民主黨議員不能扭轉社會的反對聲浪，11月期中選舉可能丟掉飯碗，屆時共和黨將重新掌控國會，在奧巴馬首屆任期的后半段削弱他的聲勢。

　　美國經濟復蘇緩步，失業率9.7%，絕對是11月國會選舉的關鍵，但醫保改革的角色也越來越重要。民調顯示，49%民眾反對醫保改革案，40%支持。共和黨譴責這項法案讓聯邦政府接手醫保，既花錢又錯誤。

　　至少36州、其中大部分由共和黨擔任州長的地方政府，已采取行動限制或反對這項法案的條款，包括所有人都投保的規定。

　　醫保法案最終表決前，保守派團體“成長協會”(Club for Growth)已展開撤銷法案的宣傳活動。

　　而歷史性的醫保改革法案得以過關，幾個月來堅持推動該法案的眾議院議長佩洛西(Nancy Pelosi)不啻是創造歷史的關鍵人物。

　　美國“有線電視新聞網”(CNN)在該法案通過后，刊登普林斯頓大學(Princeton University)歷史與公共事務教授杰里哲(Julian E. Zelizer)的專文，稱呼佩洛西成為華府的“發電機”，亦即華府強者。

　　杰里哲說，各界可能都把焦點放在奧巴馬總統身上，因為他完成了史上多位偉大美國總統都完成不了的艱巨任務。但是在這當中折沖協調的眾議院議長佩洛西，更是華府真正的強者。

　　自從2008年以來，佩洛西就已經成為民主黨內部最受信任的領袖。白宮送到國會的任何法案，她幾乎完全通過，即使她的眾議院同僚發現參議院實在有點無能。

　　同時，有關醫保法案論辯戰當中的3個關鍵點，都是佩洛西發動的。

　　接著，當許多民主黨人士，包括奧巴馬幕僚長易曼紐(Rahm Emanuel)在麻州參院改選失利之后，盤算放棄全面性醫保改革之際，只有佩洛西堅定捍衛這個歷史性改革。

　　從奧巴馬一上任以來，佩洛西就主張民主黨應該關切的是黨內團結一致，而不是追求兩黨結盟。杰里哲認為她的目的一直都是讓民主黨內保持團結，而不是拉攏共和黨。