新一輪中國醫改方案近日全文公布征求意見。這一套方案,和過去的所謂醫療市場化改革還是有許多不同之處的。比如在醫改方向上,新醫改方案旗幟鮮明地打出了維護公立醫療衛生機構公益性質的口號。雖然在舊的醫改中,也提出過要維護公益性質,但最后卻是南轅北轍,不少公立醫院“掛羊頭,賣狗肉”,不僅要沾公共財政的光,還要沾市場的光,其結果,老百姓看病更貴了,看病更難了。反思一下舊的醫改,新的醫改有沒有走回頭路的可能?

　　任何“可能”都是可能的。一些看起來光明正大、振奮人心的東西到了實踐中,未必如是。因為任何改變都有可能損害到相關者的利益,除非是利益均沾,人人獲益。這種最優化的改變是有前提的,那就是現行政策和發展模式已經到了最低谷,任何一個不一樣的改變都會比這個最低谷強。歷史上曾經有過這樣一個最低谷,就是“文革”。在“文革”的背景下,無論是作計劃經濟式的改變,比如搞鐵路調整,還是作市場經濟式的改變,比如搞承包制,都比“文革”斗私反修強,都會讓老百姓受益。這也是為什么全國形成結束“文革”共識的重要原因。

　　但隨著30年來的改革,“文革”背景已經一去不復返了。在改革已經進入深水區的情況下,任何一次改革都會涉及到不同的相關利益方,而在這些利益方之間,關系錯綜復雜,有的會因為改變受益,有的則會因為改變而受損。這些利益相關方在任何一套改革方案出臺的前后,都不可避免地試圖影響決策,以圖使自己一方的利益最大化。這些年來,不少部委出臺了許多與部門有關的法律和紅頭文件,由于這些法律和紅頭文件缺乏第三方乃至第二方的監督,有的就成了部門利益的公然體現。舊的醫改方案在這方面難辭其咎。

　　那么新的醫改方案是否可以擺脫部門利益的陰影?在這個方案里面,就有一個政府加大投入的規定。政府加大公共醫療投入當然是職責所在,但怕就怕財政支出加大了,公共醫療卻還只停留在一紙空文上。因為對比難度來說,財政撥款是容易的,讓公立醫院放棄龐大的市場化利益,專司為百姓提供公共服務品,相對來說就困難得多。在一方容易一方難的情況下,分利集團蠶食改革乃至改變改革性質的可能就會出現。

　　又比如方案中的定價問題。新醫改有一個明顯的趨勢,就是提高醫療服務價格,藥品實施定價制,這樣據說可以根除“以藥養醫”的痼疾。愿望是美好的,如果一切落實到位,自然皆大歡喜。問題就在于可能醫療服務的價格上漲了,藥價也沒降,最后反倒推高了醫療的整體價格。這種擔心并非全無道理,因為藥品管理牽涉到太多利益,哪一個環節擺不平,就有可能讓醫改方案的成果付諸東流。

　　當然,醫改不一定會走回頭路。只要堵住那些漏洞,下大決心去沖破既得利益集團的阻撓,改革的路必然會越走越寬。(周虎城）