保監(jiān)會(huì)新聞發(fā)言人袁力今天表示，目前保監(jiān)會(huì)正在研究商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)改的相關(guān)政策規(guī)范，預(yù)計(jì)近期將會(huì)逐步出臺(tái)。

　　隨著新醫(yī)改方案推出，一些具體政策將漸次明朗，商業(yè)保險(xiǎn)如何參與其中發(fā)揮作用，成為保險(xiǎn)業(yè)界共同關(guān)注的問(wèn)題。袁力表示，新醫(yī)改方案對(duì)于發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在國(guó)家醫(yī)療體制改革中的作用，提出了很多指導(dǎo)性意見(jiàn)，保監(jiān)會(huì)將認(rèn)真貫徹落實(shí)新醫(yī)改方案。

　　袁力說(shuō)，首先需要推進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)參與基本醫(yī)療管理服務(wù)。國(guó)家基本醫(yī)療是國(guó)家基本社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，商業(yè)保險(xiǎn)可以積極參與這方面的管理和服務(wù)。很多地方政府部門也提出來(lái)通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，請(qǐng)專業(yè)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)一些醫(yī)療保險(xiǎn)的改革項(xiàng)目進(jìn)行管理。

　　政府通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)，可以節(jié)約機(jī)構(gòu)和管理成本，同時(shí)也能夠發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，控制居高不下的醫(yī)療費(fèi)用。而新醫(yī)改方案中也明確提出，“在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式。”

　　袁力表示，其次是積極發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，這是商業(yè)保險(xiǎn)的強(qiáng)項(xiàng)。第三是支持保險(xiǎn)公司依法投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第四是支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制和重組。

　　通過(guò)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制、重組，商業(yè)保險(xiǎn)可以直接介入各類醫(yī)療保障管理服務(wù)，也有助于合理控制醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，商業(yè)保險(xiǎn)公司作為獨(dú)立于醫(yī)患雙方之外的第三方付款人，缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的有效約束機(jī)制，難以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，從而導(dǎo)致商業(yè)健康保費(fèi)賠付水平居高不下。在這種情況下，商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)不可避免地陷入了“虧損——提高保費(fèi)、限制保險(xiǎn)責(zé)任——保險(xiǎn)規(guī)模和業(yè)務(wù)質(zhì)量下降——虧損”的怪圈兒。

　　新醫(yī)改方案明確指出，要“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。”“探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。

　　袁力表示，保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療體制改革，對(duì)于擴(kuò)展自身業(yè)務(wù)發(fā)展空間以及配置資產(chǎn)很有必要，在服務(wù)國(guó)家醫(yī)療體制改革的總體要求方面大有作為。保監(jiān)會(huì)將對(duì)此給予大力支持，將會(huì)有進(jìn)一步的政策出臺(tái)。(記者程剛)