廣東省物價局近日發(fā)布的《關(guān)于全省醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革試行方案》，主要著眼于藥品價格改革和醫(yī)療服務(wù)價格改革這兩大塊內(nèi)容。方案最大亮點在于，對原屬于市場調(diào)節(jié)價格的常見病處方藥分期分批納入政府價格管理范圍，以控制藥品零售價格總水平；通過對藥品價格實施最高限價、實際出廠價格報備和規(guī)定流通差率的“三控”措施，有效遏制藥品價格不合理上漲現(xiàn)象。

　　此外，深圳、韶關(guān)、湛江等市作為試點，率先進行醫(yī)療服務(wù)價格改革。全省在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，力爭在3年至5年內(nèi)，逐步降低全省非營利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)藥品加價率。

　　之所以選擇這三個城市作為試點，廣東省人民醫(yī)院院長林曙光認為，政府經(jīng)過了慎重考慮，三個試點具有很強的代表性：韶關(guān)乳源縣代表了貧困地區(qū)，深圳代表了發(fā)達地區(qū)，湛江居于兩者中間。這意味著試點取得的經(jīng)驗不僅對于廣東，也對于全國行將推動的醫(yī)療改革有著借鑒作用：醫(yī)改如果采取“一刀切”做法，肯定行不通，勢必要因地制宜，考慮地區(qū)差異。

　　方案要點詳述

　　藥品價格改革

　　對原屬于市場調(diào)節(jié)價格的常見病處方藥分期分批納入政府價格管理范圍，控制藥品零售價格總水平；通過對藥品價格實施最高限價、實際出廠價格報備和規(guī)定流通差率的“三控”措施，有效遏制藥品價格不合理上漲的現(xiàn)象。

　　醫(yī)療服務(wù)價格改革

　　選擇深圳、韶關(guān)、湛江等市為試點市，先行開展醫(yī)療服務(wù)價格改革，通過理順醫(yī)療服務(wù)價格等措施，建立合理的補償機制。

　　1

　　常見病處方藥實行最高限價

　　根據(jù)《中華人民共和國價格法》有關(guān)規(guī)定和國家發(fā)展改革委發(fā)改價格[2007]1368號文精神，對在我省市場銷售的原非政府定價范圍的常見病處方藥實行最高限價管理，具體管理目錄由省物價局分期分批向社會公布。

　　2

　　兩年調(diào)整一次藥品價格

　　將藥品價格管理由現(xiàn)行按通用名制訂最高零售價的“一控”模式，改為控制最高零售價、流通差率、供貨價的“三控”模式，對藥品價格實行全程監(jiān)管。

　　建立新型政府定價藥品價格形成機制。

　　● 確立分類藥品價格形成機制。對療效顯著、安全性好的藥品，實行以成本(含開發(fā)費用)為基礎(chǔ)，適當(dāng)考慮藥品療效、安全性和社會效益的藥品價格形成機制。

　　● 建立定期審定藥品價格制度。全省性的藥品價格調(diào)整原則上為每兩年一次，單獨定價、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的藥品價格審定每年兩次。

　　● 規(guī)范政府定價藥品的定價程序。政府制訂藥品價格的程序包括藥品價格調(diào)查監(jiān)測、成本監(jiān)審、價格審核、專家評審或論證、社會公示和公告發(fā)布等，公開、科學(xué)、有序地制訂藥品價格。

　　● 建立專家評審與藥品價格公示制度。

　　3

　　價格調(diào)整前先成本監(jiān)審

　　● 建立藥品價格調(diào)查監(jiān)測制度。建立覆蓋全社會的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格信息調(diào)查監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和體系；調(diào)查監(jiān)測的對象包括醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)；調(diào)查監(jiān)測的范圍涵蓋國內(nèi)市場藥品的出廠價、批發(fā)價和零售價，進口藥品的到岸價；定期公布調(diào)查監(jiān)測數(shù)據(jù)；建立藥品價格數(shù)據(jù)庫。

　　● 建立市場調(diào)節(jié)價藥品的價格監(jiān)控機制。制訂《市場調(diào)節(jié)價藥品價格監(jiān)管辦法》，推行由生產(chǎn)企業(yè)在藥品外包裝標(biāo)示建議出廠價、零售價的制度，增加藥品價格透明度。

　　● 建立醫(yī)療服務(wù)和藥品價格成本監(jiān)審制度。醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格調(diào)整前，必要時先通過成本監(jiān)審。

　　● 完善醫(yī)療服務(wù)藥品價格監(jiān)督檢查制度。

　　4

　　提高勞動價值和技術(shù)價格

　　● 逐步降低醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)藥品銷售加價率。全省在總結(jié)改革試點市經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，力爭在3年至5年內(nèi)，逐步降低全省非營利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)藥品加價率，試行非營利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)藥品差別加價率，價廉藥實行高加價率，價高藥實行低加價率。

　　● 各地政府要根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展和財力狀況，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度。

　　● 逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)按成本定價，理順醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部比價關(guān)系，非營利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格要逐步實行按醫(yī)療服務(wù)成本定價，確立合理的醫(yī)療服務(wù)成本分?jǐn)倷C制，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)含量的價格；降低偏高的大型儀器設(shè)備檢查治療和檢驗、化驗等項目的收費。

　　5

　　部分病種試行單病種收費

　　● 逐步推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)藥分業(yè)和鼓勵使用廉價藥的藥價管理模式。

　　● 探索醫(yī)院服務(wù)機構(gòu)單病種收費方式。選擇有條件的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)試行部分病種按單病種收費，抑制醫(yī)院重復(fù)檢查、重復(fù)治療、重復(fù)計費以及提供過度醫(yī)療服務(wù)等行為。

　　● 建立醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格的監(jiān)控制度，監(jiān)測并定期公布出廠價、批發(fā)價、到岸價，增加價格透明度。必要時采取限制流通環(huán)節(jié)加價率、折扣率，合理認定新產(chǎn)品及首次進入我省市場銷售產(chǎn)品的價格水平，建立招標(biāo)最高零售價限價制度等措施，抑制其不合理上漲。

　　專家解讀

　　力爭在3年至5年內(nèi)，逐步降低全省非營利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)藥品加價率。

　　取消藥品加成不可能一步到位

　　廣東省人民醫(yī)院院長林曙光：逐步降低非營利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的藥品加成，是值得擁護的。發(fā)達國家目前已基本取消了醫(yī)院的藥品加成。但要注意，藥品加成問題的形成與我國對公立醫(yī)院投入長期不足有關(guān)，因此，藥品加成不可能在短期內(nèi)取消、一步到位，要經(jīng)歷較長過程。

　　坦率說，取消藥品加成對醫(yī)院很有壓力。另外，對常見病的處方藥實施最高限價，醫(yī)院也要面臨利潤下降后如何維持運營的問題。我們要考慮通過降低成本、提高醫(yī)療效率來沖抵這次醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革的沖擊。

　　提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)含量的價格，降低偏高的大型儀器設(shè)備檢查治療和檢驗、化驗等項目的收費。

　　此舉體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員勞動價值

　　林曙光：我國在醫(yī)療服務(wù)收費方面偏低，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)含量的價格，這是好事。藥物加成和醫(yī)療技術(shù)收費同樣提高一元，對醫(yī)院的意義是不同的。前者是毛收入，中間還要經(jīng)過損耗，最后醫(yī)院的實際收入并不到一元。而醫(yī)療技術(shù)收費屬于純利潤，是實打?qū)嵉摹５珡睦习傩战嵌瓤矗瑫��?dān)心降藥價的好處還未見到，醫(yī)技收費提高的費用又落到頭上。建議在醫(yī)療服務(wù)收費方面采取逐步提高的做法。

　　將藥品價格管理由“一控”模式改為“三控”模式……建立醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格的監(jiān)控制度。

　　擠壓藥價水分關(guān)鍵做好監(jiān)控

　　廣東醫(yī)療機構(gòu)藥品“陽光采購”專家組組長楊俊何：實施“三控”、定期公布價格等措施的制定，體現(xiàn)了政府加大對藥價的監(jiān)管力度。但“三控”成功與否，一是要看最高限價的“線”能否定準(zhǔn)，二是對實際出廠價報備如何實行有效監(jiān)控，杜絕廠家在藥價“起點”處弄虛作假，三是對于流通差率不能一下取消而要穩(wěn)步推進。

　　醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材定期公布出廠價、批發(fā)價、到岸價，對患者來說也是利好。過去廠家說多少錢就是多少，醫(yī)院采購時也難以砍價，現(xiàn)在的規(guī)定有望增加醫(yī)療器械耗材尤其是進口醫(yī)療器械價格的透明度。

　　總的來說，物價部門的出發(fā)點是積極的，但藥價虛高問題不可能靠一個部門發(fā)布一次公文來全部搞掂。

　　地方連線

　　“深圳、韶關(guān)、湛江市先行開展降低醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)藥品銷售加價率、建立醫(yī)療機構(gòu)補償機制的試點改革，改革的方式、力度和時機應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w條件和居民承受能力確定，具體實施方案由各市制訂并報省政府備案。”

　　湛江：三年內(nèi)實現(xiàn)加價率為零

　　昨天下午，繼全省醫(yī)療藥品價格改革電視電話會議召開后，作為試點市之一的湛江市，也召開了相關(guān)會議。湛江副市長趙平在會議上要求，加強醫(yī)藥市場價格監(jiān)管，三年內(nèi)實現(xiàn)降低藥品加價率為零。

　　目前，湛江已將廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、湛江市中心人民醫(yī)院和農(nóng)墾醫(yī)院等三家三級甲等醫(yī)療機構(gòu)作為試點單位，計劃每年降低藥品價格加價率5%，三年內(nèi)實現(xiàn)藥品加價率為零。另悉，今天下午，湛江市將再次召集物價、醫(yī)療衛(wèi)生等相關(guān)部門開會，就具體實施方案進行研究。

　　韶關(guān)：政府或補貼保證試點成功

　　韶關(guān)已初定在乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院等3家醫(yī)院展開試點工作，逐步取消目前醫(yī)院15%的藥品收入加成。

　　記者昨晚電話采訪了韶關(guān)市物價部門有關(guān)負責(zé)人，據(jù)介紹，目前按照省試點工作的要求，結(jié)合韶關(guān)市實際，該局正在緊鑼密鼓地制定適合該市的實施方案。但目前該方案仍處于起步階段，具體的細則和實施方法仍未確定。但記者從韶關(guān)市政府獲悉，該市將有可能由財政給醫(yī)院一定補貼來保證試點工作的開展。