改革公立醫(yī)院補償運行機制破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”，民營醫(yī)院享受優(yōu)惠政策落實新“非公36條”、公立醫(yī)院和藥品差價率改革抑制虛高藥價，普惠全部常住人口，醫(yī)療資源重點向新城、城南布局……京版醫(yī)改方案，重點瞄準(zhǔn)了醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的焦點、難點問題。

　　《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》(以下簡稱《方案》)昨日正式公布。市財政局局長楊曉超表示，2010年-2011年，北京各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入將達(dá)到337億元，其中市級156億元、區(qū)縣181億元，創(chuàng)歷史新高。

　　本次醫(yī)改方案征求意見期間，共收到686條修改意見和建議，涉及提高基本醫(yī)療保障水平的建議最多，達(dá)236條。相關(guān)部門匯總吸納了145條意見和建議，對《方案》進(jìn)行了包括“將兒童門診費納入醫(yī)保范圍”在內(nèi)的16個方面的修改。

　　破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”

　　改革公立醫(yī)院補償運行機制

　　公立醫(yī)院改革，作為今年國家層面推進(jìn)醫(yī)改的重點，在京版醫(yī)改方案中也是重點內(nèi)容。《方案》明確，未來北京將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，探索公立醫(yī)院分類改革，按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性三個方向發(fā)展。市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，公立醫(yī)院還將建立法人治理結(jié)構(gòu)，并制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度。

　　今年，北京將自主選擇1-2個城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點，研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機構(gòu)。此外，還將優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)，明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置。

　　“公立醫(yī)院改革后，大部分仍然要提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，可以堅持其公益性，公立醫(yī)院也可以通過市場機制轉(zhuǎn)為經(jīng)營性醫(yī)院。”市醫(yī)改辦主任韓曉芳說。

　　據(jù)了解，本次醫(yī)改將著力改革公立醫(yī)院補償和運行機制，以推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。

　　《方案》同時要求，要有升有降地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，合理降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格，逐步擴大分級定價范圍，引導(dǎo)患者合理分流，控制醫(yī)療服務(wù)價格項目外單獨收費的醫(yī)療器械范圍，對單獨收費的品種進(jìn)行目錄管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目。

　　“今后將推進(jìn)實施以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的績效考核和崗位績效工資制度，將來醫(yī)生收入將與其技術(shù)直接掛鉤，使醫(yī)生不再靠賣藥掙錢。”韓曉芳說。

　　利好民間資本

　　民營、公立醫(yī)院一視同仁

　　在新“非公36條”出臺后，民間資本迎來政策春天，各領(lǐng)域細(xì)則的出臺成為當(dāng)務(wù)之急。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，要求民營醫(yī)院與公立醫(yī)院擁有相同優(yōu)惠政策的呼聲一直很高。

　　對此，《方案》特別提出，鼓勵社會資本舉辦各級各類醫(yī)療機構(gòu)，參與公立醫(yī)療機構(gòu)重組改制。對社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，在服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點、人才引進(jìn)、職稱評定、科研立項、監(jiān)督管理等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)一視同仁，對符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅，并按照國家及本市有關(guān)規(guī)定享受土地、稅收等其他方面的優(yōu)惠政策。

　　同時，充分利用信息公開等形式，為社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)提供政策信息，對社會辦醫(yī)療機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生等服務(wù)，政府以購買方式予以補償。

　　一位在京經(jīng)營一家民營醫(yī)院的人士接受記者采訪時表示，政府這次給民營醫(yī)院帶來了不少利好政策。

　　抑制虛高藥價

　　推進(jìn)藥品差別加價率政策

　　就醫(yī)開銷一直是公眾關(guān)心的內(nèi)容，特別是近期，藥價虛高問題引發(fā)媒體和公眾持續(xù)關(guān)注，給虛高藥價降溫成為社會一致訴求。

　　對此，《方案》提出，將推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等支付方式，以抑制藥價不合理上漲。在基本藥物制度的實施方面，《方案》要求，落實基本藥物以北京市為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價格、招廠家，逐步實現(xiàn)基本藥物全市統(tǒng)一價，保障基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)，并確保臨床首選和合理使用基本藥物。

　　對實行政府指導(dǎo)價的藥品，有關(guān)部門將探索進(jìn)行銷售價格差別率管理試點，在不突破15%加價率的前提下，低價藥品差價率從高，高價藥差價率從低，明年，將逐步推進(jìn)藥品差別加價率政策。

　　“目前正在部分醫(yī)院試行低價藥加價率高一點，調(diào)低價格相對較高藥品的加價率，以鼓勵醫(yī)生在保證診療服務(wù)質(zhì)量的同時，給病人用低價藥，減輕患者負(fù)擔(dān)。”韓曉芳說，政府將進(jìn)一步加強對藥品成本的監(jiān)審，同時加大用藥監(jiān)管力度，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象會越來越少。

　　不過，高價藥加價率調(diào)低，醫(yī)院會不會為了降低成本過度追求使用低價藥？對此，韓曉芳表示，為了避免患者就醫(yī)時用不到好藥，政府將加強對醫(yī)院的監(jiān)管。

　　普惠常住人口

　　醫(yī)療資源重點向新城布局

　　值得注意的是，《方案》提出，北京公共衛(wèi)生服務(wù)將惠及全部常住人口，包括來京務(wù)工人員、駐華機構(gòu)人員等。

　　對于解決老百姓“看病貴、看病難”問題，提高基本醫(yī)療保險水平是公認(rèn)的有力舉措。《方案》提出，職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由17萬元提高至30萬元，城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和無業(yè)居民醫(yī)保最高支付限額由7萬元提高至15萬元。市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，北京將提高基本醫(yī)療保障和醫(yī)療救助水平，今年，各類參保人員參保率將達(dá)90%以上，并實現(xiàn)參保人員持卡就醫(yī)即時結(jié)算。

　　同時，對應(yīng)新城建設(shè)和城南計劃推進(jìn)，《方案》要求，通過新建醫(yī)療機構(gòu)，特別是區(qū)域醫(yī)療中心重點向新城、城市南部等地區(qū)布局，促進(jìn)城鄉(xiāng)、區(qū)域均衡發(fā)展。根據(jù)不同情況，將部分二級醫(yī)院分別轉(zhuǎn)為區(qū)域醫(yī)療中心、特色專科醫(yī)院、老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或劃歸三級醫(yī)院，有效整合醫(yī)療資源，提高利用效率。

　　在方便市民日常就醫(yī)方面，《方案》要求，北京部分三級綜合醫(yī)院實行全年無假日門診。目前，已有包括中日友好醫(yī)院在內(nèi)的20家醫(yī)院開展雙休日門診。對于無假日門診帶來的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量短缺問題，市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將指導(dǎo)醫(yī)院合理調(diào)配醫(yī)療人力資源，動態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員輪休，并通過返聘部分退休職工等方式，逐步推行雙休日門診。(記者 李子君)