(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務經書面授權)

　　這是在醫療市場化改革過程中被邊緣化的群體的一次“自救”行動 被超大醫院擠壓的中小醫院、被醫院和中間商盤剝的制藥企業、還有苦于承擔不斷高漲的看病費用的老百姓，都在一個民營企業打造的平臺上，開始了一場重新分配醫療資源的民間嘗試

　　2005年的五一節，重慶長龍集團董事長劉群，帶著自己的孩子和幾個員工，去了陜北延安。“算是到這塊紅色根據地借地氣，看當初的革命前輩是如何將事業做大。”劉說。

　　2006年3月1日，由長龍集團發起的惠民醫療聯盟在重慶萬州區的重慶三峽中心醫院(三甲)正式啟動。在劉群眼里，這是一場如長征一樣漫長，從農村包圍城市的醫療改革行動。

　　【惠民行動綱要】

　　長龍集團為惠民行動制作了一本厚厚的、黃皮封面的綱要，記錄了整個行動鏈條的參與者——制藥企業、長龍集團、醫院、患者之間的責任和義務。

　　參加惠民行動的消費者，凡是以20元(目前為10元)購買一張會員卡即可成為會員，不但立即獲得由長龍集團一次性派送的價值35元的免費藥物，此后每次看病還可以獲得由長龍集團按就診者藥品總費用13.6%支付的現金補貼。

　　作為合作醫院，則需要降低會員做大檢查的費用，下崗職工和特困人員享受大型檢查費用20%的優惠；享受檢查、檢驗費用的10%的優惠等。并對會員使用“廉價的、質量合格而沒有臨床促銷的藥品”。

　　而行動最上游的制藥企業，則負責按國家定價標準，向醫院供應符合國家質量標準的藥物。并向長龍返還20%的貨款。

　　在惠民行動的鏈條上，制藥企業的讓利是惠民行動的經濟基礎。雖然惠民行動為人關注的是兼濟天下的公益性，但是無可否認，這是一個企業發動的商業行動。其獲利源，就是參與行動的上千家藥廠共同向長龍集團支付的20%的藥費折扣。長龍集團據此向民眾直補13.6%。中間6.4%的差額，是長龍集團的主要收入來源。

　　長龍集團以此負擔兩部分費用，一是簽約醫院的攤派救助任務。公立醫院一直背負著公益事業單位的名聲，每年都要負擔一些政府委派的治療任務。“通常都是特困群體，一般收不到診費。”三峽中心醫院院長李慶平說。墊江縣人民醫院去年因此產生了20萬應收款。加入聯盟后，長龍集團將為醫院的這片無主之地埋單。

　　同時，長龍集團為此行動成立了100多人的團隊，其人工支出和行動的管理費用，也將從6. 4%的差額里支出。

　　“因此，惠民行動的發起方——長龍集團是否可以隨著會員的人數增長而盈利，6.4%的差額是否可以彌補支付給醫院的特困救治費用和行動管理費用，至少要一年之后才能確定。”惠民計劃的合作方之一——墊江縣人民醫院院長馬明炎對記者說。目前來看，長龍集團還是虧損的。據惠民行動萬州服務站的負責人尹小娟介紹，惠民行動進行了3個月，長龍集團已經為此支付了100多萬。

　　雖然沒有做特意的推廣宣傳，看病后返還的真金白銀，在老百姓間口耳相傳。截至目前，惠民行動已經有了十幾萬會員，并以每天數千人的速度遞增。在萬州三峽中心醫院的惠民行動服務中心，領取直補藥費的人們就排起了隊。他們大都是郊縣的民眾，甚至還有一些從重慶市慕名而去。他們大都上了點年紀，沒有享受到國家的醫療保險。

　　【郊縣和城市醫院的兩極分化】

　　說服醫院加盟是惠民計劃啟動的第一步。從惠民行動的起點來看，郊縣和農村地區似乎是更適合的土壤。

　　在民眾心里，醫院是醫改的既得利益者。但實際上，在醫院系統，卻存在著郊縣和城市兩極分化。

　　由于國家的政策傾斜和資源分配偏向，每個大城市幾乎都有一家超大型醫院。這些醫院幾乎分割了當地一半以上的醫療資源。重慶地區就是一個典型。

　　目前，重慶市共有兩家超大醫院，一個是西南醫院，2005年收入20億。另一個是重慶醫科大學附屬醫院，2005年收入約30億。而重慶人口只有3800萬。另一方面，即使市區一些三甲醫院，也面臨很殘酷的市場競爭。以重慶市第三人民醫院為例，每年的業務收入幾千萬元，年門診病人只有20萬人左右，而在重慶三甲醫院中，已算是中等偏上的水平。

　　位于重慶郊縣的醫院，受到的沖擊更慘烈。墊江距離重慶僅一個小時車程，當地最大的縣人民醫院，占全縣醫院總收入的一半，但門診人次只有20萬。“可以說，對它們(大醫院)，我們是非常痛恨的。”該院一位醫生對記者說。據三峽中心醫院院長李慶平介紹，重慶有23個郊區縣，共有1500萬人口，這成為了郊縣醫院竭力爭奪的對象。

　　對郊縣醫院來說，價格本應是留住病源的最好條件。墊江縣人民醫院是第三家參加惠民行動的地方醫院。馬明炎為記者畫了一個金字塔形的圖：按照我國的病源結構，95%都是普通病癥。而這些病人在就醫時考慮的首要因素是價格，然后才是醫療質量、服務態度等等。而在我國的醫療定價體系內，郊縣醫院和城市里超大型醫院之間拉開層次的方式僅僅是基本的勞務費用，比如掛號費。大城市的專家門診掛號費為100元，在三峽醫院就只收10元。但這一點價差只占整個醫療費用的很小部分，并不足以將病源從大醫院那里吸引回來。

　　醫改之后，地方醫院得到的財政撥款減少，通常不能滿足醫院的發展需要。三峽中心醫院院長李慶平每天在繁忙的診斷之后，還要去萬州郊外督工傳染病分院的修建。這是三峽中心醫院為了完善自己的醫療體系而建設的，得到國家900萬撥款，實際修建費用在1400萬～1500萬左右。近三年來，墊江縣人民醫院每年獲得縣財政撥款150萬，但該醫院每年退休員工的工資就要支出220萬。這些虧空都要由醫院創收來填補。

　　因此在郊縣的醫療體系中，出現了病員不斷流失，醫院投入不斷減少，醫療條件改善逐漸落后的邊緣化現象。

　　北京大學醫院管理研究室周子君教授曾經做過一個30年時間跨度的醫院數量變化調查，他的結論是，國有醫院中，從醫院醫療收支分析，“70%的一級、二級醫院，50%的三級醫院是虧損的”。

　　惠民計劃就首先瞄準了這些醫院。

　　劉群在和每家醫院談判的時候，都描述了同樣一個遠景：兩三年后業務量翻一番。“比如南川縣人民醫院現在的收入是4000萬，我就告訴他，加入惠民行動后，明年將可以達到7000萬。”

　　對醫院來說，這是一個誘人的前景。2006年3月16日，惠民計劃正式在萬州三峽中心醫院啟動。隨后，10家郊縣醫院先后加入惠民行動，分別位于重慶郊縣的萬州、南川、豐都、墊江、銅梁等地。

　　【來源：中國新聞周刊；記者/陳曉(發自重慶)】