沉寂了7年之久，安徽省某著名醫(yī)院急診內(nèi)科主任醫(yī)師張曙再次將自己推到了風(fēng)口浪尖。今年年初，他向媒體講述了自己把4.5萬元藥品回扣捐給慈善機(jī)構(gòu)的故事。
10年前，他也收過回扣，并認(rèn)為醫(yī)生拿回扣是應(yīng)該的。7年前，他向《人民日?qǐng)?bào)》舉報(bào)該醫(yī)院醫(yī)生收取藥品回扣成風(fēng)等事實(shí)，成為安徽省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的焦點(diǎn)人物、醫(yī)院的“叛徒”。2003年，他重新接受回扣，并開始用化名“李存田”，將所收全部回扣陸續(xù)捐給了安徽省婦聯(lián)或其下屬機(jī)構(gòu)，用于救助失學(xué)女童等。
身材瘦小，語速極快，嗓音洪亮，一雙露出腳后跟的破襪子并沒有給他帶來窘態(tài)。談起回扣，現(xiàn)年51歲的張曙情緒激動(dòng)。
從認(rèn)可、厭惡、舉報(bào)個(gè)別人、沉默、反思、再拿回扣、媒體亮相、舉報(bào)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，張曙說，他經(jīng)歷了對(duì)藥品回扣的感性認(rèn)識(shí)到理性思考，對(duì)回扣根源和現(xiàn)行的醫(yī)療體制進(jìn)行了深刻的反思和研究。
合理用藥拿一點(diǎn)回扣是可以理解的，但為了拿回扣開藥方就有點(diǎn)過分
張曙出生于皖北農(nóng)村，年少家貧，1982年醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)。
1993年，藥品回扣悄悄潛入醫(yī)院，此時(shí)的張曙只是聽說，沒有見過。1996年，他所在的急診科出現(xiàn)了藥品回扣的蹤跡，他也接到醫(yī)藥代表“掙幾個(gè)零花錢”的善意提醒。
“當(dāng)時(shí)我覺得醫(yī)生很辛苦，工資又不太高，風(fēng)險(xiǎn)大，拿一點(diǎn)回扣也是應(yīng)該的。”張曙說。
那時(shí)有回扣的藥品少，回扣也低，是藥價(jià)的5%，一盒藥的回扣不過一兩元。醫(yī)生們?cè)陂_藥時(shí)不會(huì)注意哪種藥品有回扣，哪種沒有。有回扣的藥品都貴，醫(yī)生們?cè)陂_處方時(shí)會(huì)盡量選便宜有效的藥品，沒選擇余地才會(huì)開貴藥。即便開了有回扣的藥，醫(yī)生也不會(huì)主動(dòng)找醫(yī)藥代表，都是醫(yī)藥代表主動(dòng)將回扣送來。
當(dāng)時(shí)醫(yī)院明令禁止拿回扣，提倡學(xué)習(xí)白求恩，發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神。只有少部分醫(yī)生拿回扣，對(duì)亂開藥拿回扣的醫(yī)生，許多醫(yī)生都很反感。
偶爾拿一點(diǎn)回扣，每月一二十元，張曙開始沒覺得這有什么不妥。但逐漸他發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生開始積極開有回扣的藥，不該用的藥用了，不該做的檢查做了，有的醫(yī)生一個(gè)月可以拿到1000元回扣。
面對(duì)個(gè)別醫(yī)生的出格行為，其他醫(yī)生表現(xiàn)出不同的反應(yīng)，有人羨慕，有人默許，有人反感。而在張曙看來，合理用藥拿一點(diǎn)回扣是可以理解的，但為了拿回扣開藥方就有點(diǎn)過分了。
他開始在公開場(chǎng)合和一些非正式場(chǎng)合譴責(zé)這些醫(yī)生，認(rèn)為他們喪失了醫(yī)生的職業(yè)道德。
回扣可以讓好人變成壞人
1998年，藥品回扣已經(jīng)漲到了10%，有回扣的藥品種類增多，拿回扣的醫(yī)生數(shù)量增多，亂開藥現(xiàn)象開始泛濫，有的醫(yī)生每月可拿到2000元回扣。
在拿了兩年回扣后，1998年年初，張曙逐漸意識(shí)到了回扣的危害，退出了拿回扣的行列。
當(dāng)時(shí)他看到，很多農(nóng)村人本來就無力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，而有些醫(yī)生為了拿回扣亂開藥，使病人的處境雪上加霜，許多人只好強(qiáng)忍病痛，離開醫(yī)院。
張曙發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的醫(yī)院正從一個(gè)承擔(dān)公共衛(wèi)生社會(huì)責(zé)任的事業(yè)單位變成了一個(gè)追逐利益的企業(yè)，把追求經(jīng)濟(jì)效益放在了第一位，救死扶傷的職責(zé)不再是醫(yī)院的主要任務(wù)。醫(yī)院為了增加收入，大量投入設(shè)備，加大病人的檢查費(fèi)用。
“回扣可以把一個(gè)好人變成壞人。”張曙說，一位德高望重的老教授的行為對(duì)他震動(dòng)很大。
就在1998年夏季某天，張曙接診了一位病人，便血、嘔血，病危，檢查后得知，病人患有心臟病和胃潰瘍，病人在就醫(yī)時(shí)也明確告訴了醫(yī)生，但醫(yī)生卻開出了明確標(biāo)明“胃、十二指腸潰瘍者慎用”的藥品，造成病人便血、嘔血。
張曙了解到，給這位患者治病的是該院的一位老教授，技術(shù)過硬，曾正直清廉，很受大家尊重。他開出的這種藥品，一支有10元的回扣，他共給這位病人開了10支。
張曙判斷，這絕對(duì)不是技術(shù)失誤，老教授不會(huì)犯這種低級(jí)錯(cuò)誤，是回扣讓人喪失了本性。
張曙說，這位老教授一直很清貧，他能理解老教授的苦衷，辛苦了一輩子，還不如一個(gè)一般的醫(yī)生收入高。
舉報(bào)后，醫(yī)院認(rèn)為其搞壞單位名譽(yù)，同事在背后咒罵他
1998年，張曙開始向醫(yī)院舉報(bào)個(gè)別醫(yī)生，但舉報(bào)并沒有得到結(jié)果。“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)覺得好笑，別的醫(yī)院比我們更嚴(yán)重，我們醫(yī)院的情況不算什么。”張曙說，最初舉報(bào)的目的主要是反對(duì)醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)改善醫(yī)療管理，方便病人就醫(yī)。
1998年10月，張曙又向安徽省衛(wèi)生廳投訴醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，次月又向安徽省監(jiān)察廳投訴。但這些舉報(bào)信不是沒有下文，就是轉(zhuǎn)了一圈又回到醫(yī)院“自查自糾”，不了了之。
1999年1月，張曙向《人民日?qǐng)?bào)》和衛(wèi)生部實(shí)名舉報(bào)，《人民日?qǐng)?bào)》在了解情況后，刊發(fā)報(bào)道，引起轟動(dòng)。
但醫(yī)院并不認(rèn)為張曙當(dāng)時(shí)反映的問題是事實(shí)。1999年3月，在醫(yī)院的一次工作會(huì)議上，醫(yī)院當(dāng)時(shí)的紀(jì)委書記稱，某人向媒體反映的問題，沒有事實(shí)根據(jù)。
1999年4月，張曙又將回扣問題反映到了安徽省委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)處。之后不久，該省衛(wèi)生廳兩位負(fù)責(zé)同志和醫(yī)院主管單位的領(lǐng)導(dǎo)分別找張談了話，希望他不要再向上面反映問題了，“個(gè)人有什么要求可以提出來”。
《人民日?qǐng)?bào)》刊發(fā)張曙的舉報(bào)信后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為他搞壞了單位名譽(yù)，致使當(dāng)年參評(píng)“全國(guó)百佳醫(yī)院”落選，有同事認(rèn)為他損害大家的利益，在背后咒罵他，個(gè)別人甚至叫嚷著要報(bào)復(fù)他。
被曝光的當(dāng)月，醫(yī)院藥商活動(dòng)減少，雖然回扣照給，但比較隱蔽，醫(yī)院門診病人少了一大半。這樣的情形持續(xù)了將近一個(gè)月的時(shí)間。
盡管此事被曝光，但因?yàn)椴樘庪y度大，最終并沒有人受到懲處。不久，藥商又回到了醫(yī)院，病人也回到了醫(yī)院，既然每個(gè)醫(yī)院都有回扣，為什么不選擇技術(shù)、設(shè)備好的醫(yī)院看病？
于是，回扣成了藥商們的競(jìng)爭(zhēng)手段，有回扣的藥品也越來越多，醫(yī)生們又開始開大處方，開回扣多的藥品。不拿回扣的反而成了少數(shù)人。
舉報(bào)沒有遏制住回扣之風(fēng)，回扣反倒愈演愈烈。張曙也因此情緒低落。
回扣已遍布全國(guó)，張曙開始懷疑自己，“我真的錯(cuò)了嗎”
1999年年底，醫(yī)院派張曙去北京學(xué)習(xí)，他也想借此機(jī)會(huì)離開醫(yī)院，換個(gè)環(huán)境，躲避回扣的困擾。然而事與愿違。和來自廣東、四川、西藏、新疆等全國(guó)各地的醫(yī)生交流后他發(fā)現(xiàn)，回扣已經(jīng)遍布全國(guó)，一些地方的回扣風(fēng)更厲害，品種更多，數(shù)額更大。
在心血管科學(xué)習(xí)的張曙了解到，一個(gè)心臟支架，在國(guó)外的價(jià)格是300美元，折合人民幣2400元，而在國(guó)內(nèi)的售價(jià)卻是兩萬元。在北京，使用一個(gè)支架，醫(yī)生得2000元的回扣，有的醫(yī)生一年可安裝100多個(gè)心臟支架，僅這一項(xiàng)回扣數(shù)額就達(dá)到二三十萬元。
通過交流討論他發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)可回扣的合理性，大家都認(rèn)為他的舉報(bào)行為是錯(cuò)誤的，有的醫(yī)生甚至很羨慕北京的醫(yī)生。
大家認(rèn)為，醫(yī)生學(xué)歷高，技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，全年365天都要上班，還要終身學(xué)習(xí)提高。同樣是博士、碩士，在別的行業(yè)可以輕松工作，拿到很可觀的收入，而醫(yī)生拯救人的生命，憑什么只能得到這么少的報(bào)酬？再說，別的行業(yè)也都有灰色收入，醫(yī)生為什么就不可以有灰色收入？
“我真的錯(cuò)了嗎？”張曙開始懷疑自己，懷疑自己的做法。
“一條魚死了是魚的問題，一塘魚都死了恐怕是塘有問題。”張曙開始反思醫(yī)療現(xiàn)行體制，并認(rèn)為他反對(duì)回扣沒錯(cuò)，但矛頭對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生不對(duì)，舉報(bào)個(gè)別人是錯(cuò)誤的。
張曙選擇繼續(xù)留在醫(yī)院。他覺得，全國(guó)都是這樣，調(diào)到哪里去都逃不過回扣，還是安心工作，不再管閑事了。只要自己不開有回扣的藥品，不拿回扣就行了。
本想清者自清，但最終沒能逃出藥品回扣網(wǎng)，竟然給自己親屬開了回扣藥
按照用藥原則，選用有效的藥品、副作用小的藥品、價(jià)格便宜的藥品，張曙按照自己的方式給病人看病，試圖擺脫藥品回扣。但是，“回扣已經(jīng)讓我無處藏身。”張曙說，盡管想清者自清，但他最終沒能逃出藥品回扣網(wǎng)，還竟然給自己親屬開了回扣藥品。
2002年年初，張曙給其親屬看病，開了處方，但在交費(fèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)：明明是他開的處方，交費(fèi)清單上的處方醫(yī)生竟變成了“戚德如”。醫(yī)院里根本就沒有“戚德如”這個(gè)人。其后，張曙開始留心，發(fā)現(xiàn)自己所開的每一張?zhí)幏蕉即蛴≈捌莸氯纭钡拿郑肓讼耄捌莸氯纭辈痪褪恰俺缘糜杏唷?當(dāng)?shù)胤窖?的諧音嗎？
“這是醫(yī)院專門編出來對(duì)付像我這樣‘不可靠’的醫(yī)生的，這些醫(yī)生所開處方全部被計(jì)入‘戚德如’名下。這樣，藥商就找不到處方醫(yī)生，回扣的事也就不會(huì)被我們發(fā)現(xiàn)了。”
事發(fā)后，經(jīng)過和醫(yī)院的理論，2003年2月,張曙所開處方得以恢復(fù)真名。次月的一個(gè)傍晚，張曙收到了他的“第一個(gè)信封”。
張曙說：“我還得站出來舉報(bào)回扣，我已經(jīng)無處可逃。”
他開始收回扣，搜集證據(jù)，調(diào)查回扣網(wǎng)絡(luò)，大量搜集有關(guān)醫(yī)改的相關(guān)文獻(xiàn)，他發(fā)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)形成了一個(gè)嚴(yán)密的回扣網(wǎng)絡(luò)。
他發(fā)現(xiàn)，盡管藥品回扣引起了相關(guān)部門的注意，開始實(shí)行藥品招標(biāo)，但事實(shí)上，這給回扣藥品披上了一件合法外衣，使回扣藥品堂而皇之地進(jìn)入了醫(yī)院。目前醫(yī)院有回扣的藥品達(dá)400多種。
隨著藥品回扣品種增多，一些本來質(zhì)量過關(guān)很好賣的藥也賣不出去，一旦某種藥品通過降價(jià)中標(biāo)，那就意味著陷入絕境。上海生產(chǎn)的一種抗生素“浦虹”，以前每盒56元，醫(yī)院每月銷售7000盒，后來降到了5.5元,銷售量不到300盒。
安徽省淮北市藥業(yè)公司生產(chǎn)的華蟾素注射液，每盒原價(jià)3元都賣不動(dòng)，2004年3月,該公司總經(jīng)理尹西才被判刑后接受《安徽日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)說：“我為了讓這些藥品得獎(jiǎng)，能擠進(jìn)醫(yī)保藥物行列，要去打通關(guān)鍵部位人物，后來成功了，結(jié)果同樣的藥品賣到了288元一盒。”目前，華蟾素注射液經(jīng)過招標(biāo)、降價(jià)，現(xiàn)售價(jià)為266.8元。據(jù)說，現(xiàn)在一盒的回扣是50元。
張曙說，他是嚴(yán)格按照病人的病情需要來開藥的，就這樣，一個(gè)月下來也有1000元~2000元的回扣。“在院里,一般臨床醫(yī)生每月收取的藥品回扣在1000元~5000元之間，狠一點(diǎn)的醫(yī)生，一個(gè)月超萬元很容易。而醫(yī)院極少數(shù)掌握藥品購(gòu)銷權(quán)的人，回扣只能用巨額來形容”。
他認(rèn)為，在收取藥品回扣的利益鏈條上，醫(yī)生是最后一個(gè)環(huán)節(jié)，但醫(yī)生直接面對(duì)病人，醫(yī)生成了矛盾焦點(diǎn)，這對(duì)醫(yī)生是不公平的。“回扣已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問題，應(yīng)該跳出醫(yī)院看回扣，跳出醫(yī)療系統(tǒng)看回扣”。
與其讓回扣被其他人吃掉，不如用在合理的地方
2003年5月的一個(gè)傍晚，張曙收受了裝有回扣的一個(gè)信封。此前，他極力反對(duì)收受回扣，此次則讓他的同事十分驚訝，認(rèn)為他也成了“自己人”。
5月16日，安徽省婦聯(lián)接待了一位捐款者，他不愿透露自己的姓名，不愿拿走捐款收據(jù)，最后只留下了“李存田”的名字。
然而，讓醫(yī)院的同事沒有料到的是，這位“李存田”就是張曙。他將所收回扣捐給了安徽省婦聯(lián)，以幫助安徽貧困地區(qū)的貧困家庭中即將失學(xué)、輟學(xué)的兒童完成9年義務(wù)教育。
3年來，張曙守口如瓶，忍受了同事的挖苦、譏諷和不理解。
安徽省婦聯(lián)兒童工作部一名工作人員向記者證實(shí)，3年期間，“李存田”共捐4.5萬元，捐助貧困失學(xué)兒童近百名，他基本上每個(gè)月都會(huì)來捐款，少則數(shù)百元，多則數(shù)千元。
張曙說：“我收回扣是為了掌握證據(jù)，捐給慈善機(jī)構(gòu)是把錢交給可靠人，用到合理的地方。”把回扣捐出去，并不是他高尚，這筆錢是灰色的，不干凈的，是帶血的，他只想證明自己是清白的。
張曙向記者出示了30張捐款收據(jù)，共計(jì)金額4.15萬元，他同時(shí)向記者出示了200多個(gè)信封和300多張名片。
信封是醫(yī)藥代表們裝回扣用的，每個(gè)信封上寫著藥品名稱、7×5、6×10等數(shù)字，以及“急內(nèi)張主任”等一些字樣。
張曙說，這些都是醫(yī)藥代表寫的，前面的數(shù)字代表藥品數(shù)量，后面的數(shù)字代表回扣數(shù)額。
信封上的統(tǒng)計(jì)數(shù)字都是醫(yī)院內(nèi)部的人統(tǒng)計(jì)的，醫(yī)生開了多少藥，有專人統(tǒng)計(jì)處方，每個(gè)月月底都按藥物的種類打印出清單，然后提供給藥商。
張曙說：“醫(yī)院已經(jīng)形成了完整的回扣網(wǎng)絡(luò)，藥品回扣已經(jīng)讓醫(yī)生無處藏身，只要你開藥治病，就會(huì)有回扣，與其讓回扣被其他人吃掉，還不如用在合理的地方。”
“藥品回扣讓醫(yī)生聲譽(yù)掃地，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)的發(fā)展，到了不得不治的危急關(guān)頭。”張曙說，他這次露面，是想讓大家認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，引起有關(guān)部門的重視，找到治療藥品回扣的良藥。
【來源：中國(guó)青年報(bào)；作者：李潤(rùn)文】
