到今天為止，位于北京市海淀區(qū)的上地醫(yī)院開診近一個(gè)月了。這家以貧困戶為主要服務(wù)對象的平價(jià)醫(yī)院在醞釀期間，就頗受社會(huì)廣泛關(guān)注。醫(yī)院開診以來，受到廣大患者的歡迎，但同時(shí)也有一些人發(fā)出疑問：它發(fā)揮的作用到底有多大？能否從根本上解決老百姓看病貴、看病難的問題？
面向貧民的平價(jià)醫(yī)院
上地醫(yī)院是全國首家由政府出資興建、直接服務(wù)于低收入者和貧困流動(dòng)人口的非營利性醫(yī)院。據(jù)了解，它在開診之初就制訂了多項(xiàng)優(yōu)惠政策，如5角錢的普通掛號費(fèi)、平價(jià)銷售500多種常用藥以及對低保戶、三無(無工作、無收入、無社會(huì)保障)人員和貧困流動(dòng)人口減免診療費(fèi)用等。海淀區(qū)城鎮(zhèn)低保戶和農(nóng)村特困戶持有效證明來看病，可減免20%以上的診療費(fèi)，對于其無法承受的醫(yī)療費(fèi)用差額部分，將采取記賬的方式，最后統(tǒng)一由區(qū)財(cái)政補(bǔ)齊。
上地醫(yī)院院長王玲介紹說，醫(yī)院運(yùn)作采取收支兩條線，政府撥款、收入上交，這也避免了醫(yī)護(hù)人員收入與藥費(fèi)掛鉤。
海淀區(qū)政府公共服務(wù)委員會(huì)常務(wù)副主任于小千認(rèn)為，醫(yī)藥不分開、管辦不分開、營利不營利不分開是困擾我國醫(yī)療服務(wù)的3大問題，而上地醫(yī)院就是要探索通過非營利性質(zhì)來解決“看病難”、“看病貴”問題。于小千表示，醫(yī)院運(yùn)營收支納入政府財(cái)政預(yù)算，不足的部分由政府補(bǔ)償。但是，政府一年投入多少、什么樣的就診人員享受什么程度的醫(yī)療減免政策，還需要在實(shí)踐運(yùn)作中摸索。
“成立平價(jià)醫(yī)院也是為了滿足各層次需要。”于小千說，“近年來，大醫(yī)院和高端醫(yī)療發(fā)展較快，但對低端需求的關(guān)注不夠，發(fā)展也有所欠缺，這是我們今后努力的方向。”于小千透露，還有兩家平民醫(yī)院正在籌措當(dāng)中。
北京市衛(wèi)生局局長金大鵬表示，這是北京市政府關(guān)注困難人群和流動(dòng)人口醫(yī)療保障問題的突破點(diǎn)，是城鎮(zhèn)醫(yī)療改革的重大突破。而且，今后在北京將出現(xiàn)更多的惠民醫(yī)院。
近年來，在很多地方出現(xiàn)了平價(jià)醫(yī)院或者扶貧病房，都以低收入人群為服務(wù)對象，但服務(wù)范圍、優(yōu)惠措施不盡一致。浙江省杭州市六城區(qū)的低保、特困等人群憑民政部門核準(zhǔn)發(fā)放的“慈善醫(yī)療救助卡”，可在杭州市三醫(yī)院享受到“二十免二十減半”的優(yōu)惠措施。而不享受公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)保的病人，無須提供貧困證明便可到山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院的“扶貧病房”就診，床位費(fèi)、各種檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等可優(yōu)惠20%；使用基本藥物治療，藥品費(fèi)不超過住院費(fèi)的45%。
公立醫(yī)院為何不能平價(jià)
2006年1月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在“定時(shí)定點(diǎn)”新聞發(fā)布會(huì)上表示，公立醫(yī)院并沒有真正行使“公立醫(yī)院”的職能，而平價(jià)醫(yī)院將用以保障低收入人群的醫(yī)療救治需要。目前各地以各種形式探索中的平價(jià)醫(yī)院，應(yīng)是公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，回歸平民醫(yī)療責(zé)任的一個(gè)過渡。最終，政府投入興辦的公立醫(yī)院都應(yīng)實(shí)行收支兩條線，不以營利為目的，滿足普通公眾和低收入人群的基本醫(yī)療需求。
那么，何謂平價(jià)？中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)分會(huì)主任委員高居忠教授認(rèn)為，“平價(jià)”的辦法沒有解決現(xiàn)行醫(yī)療體制的問題。價(jià)格高低要在考慮成本的前提下判斷，不計(jì)算成本強(qiáng)調(diào)低價(jià)是不可取的。高居忠表示，醫(yī)療價(jià)格要認(rèn)真做好成本核算。
高居忠介紹說，醫(yī)院在籌資上一直采取醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合的辦法，運(yùn)作當(dāng)中價(jià)格與成本脫鉤。“現(xiàn)在輿論指責(zé)公立醫(yī)院市場化嚴(yán)重、公益性質(zhì)淡化，其中重要原因就是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合，政府只給政策不給錢，而且財(cái)政補(bǔ)貼比例也越來越少。”
此前有報(bào)道稱，上地醫(yī)院一天的基本開銷(醫(yī)院大樓租金及水、電、暖、物業(yè)和保潔費(fèi)用)近3萬元，但每天收入不足萬元。如果再算上購置醫(yī)療設(shè)施的費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員工資和補(bǔ)償給低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用等，3家這樣的醫(yī)院將需要政府龐大的財(cái)政投入。因此，有人擔(dān)心，成立這樣的醫(yī)院是不是會(huì)增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。
衛(wèi)生部提出要平價(jià)醫(yī)院實(shí)行預(yù)算式全額管理，收支兩條線，完全不以營利為目的。“這是好事，但能不能在全國推開？能不能堅(jiān)持下去？”高居忠不無擔(dān)憂。
1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出了由政府出資搞醫(yī)院建設(shè)、購置醫(yī)療設(shè)備，“但實(shí)際上，國家財(cái)政根本負(fù)擔(dān)不了。”高居忠說，“因此，醫(yī)院籌資方面一直延續(xù)了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，政府進(jìn)行差額補(bǔ)貼的辦法。”
由于政府財(cái)政支付能力有限，醫(yī)院只能自己想辦法，很多弊端由此而生。“有問題不能都責(zé)怪醫(yī)院，國家要承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)該進(jìn)一步明確。”
談到上地醫(yī)院的運(yùn)作模式，高居忠也表示了自己的擔(dān)心。“海淀區(qū)政府是不是年年都能給上地醫(yī)院4000萬元，是不是海淀區(qū)范圍內(nèi)的所有公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)都可以獲得同等待遇？”
政府投入是否醫(yī)療改革的特效藥
“現(xiàn)在，國家在醫(yī)療籌資規(guī)模方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各級政府、醫(yī)院、病人、單位和保險(xiǎn)公司的各自責(zé)任沒有理清。”高居忠分析，“醫(yī)療費(fèi)用到底應(yīng)該占GDP多大比例，他們又按什么比例支付，都沒有明確。”
高居忠表示，國家應(yīng)該成立專門機(jī)構(gòu)研究這些問題，理清醫(yī)療體制的構(gòu)架輪廓。“公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療必須由政府出資。而有些疾病屬于限制醫(yī)療范疇，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人、單位和各級政府按比例分擔(dān)；但有些治療(醫(yī)學(xué)美容等)必須要個(gè)人自付。這些必須分清。”
中國社科院社會(huì)政策研究中心秘書長、社會(huì)學(xué)研究所研究員唐鈞認(rèn)為，建立針對特定人群的平價(jià)醫(yī)院不能解決醫(yī)療服務(wù)體制中的根本問題。在他看來，政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面加大投入是職責(zé)所在。隨著我國財(cái)政收入的不斷增長，政府應(yīng)該在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域有更多的投入。“因此，政府辦的醫(yī)院都應(yīng)該是平價(jià)醫(yī)院，它們的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都應(yīng)該是公平的、普通民眾能接受的。政府要負(fù)起責(zé)任，出臺合理、具體的平價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。”
唐鈞表示，衛(wèi)生部提出建立平價(jià)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)主要由地方政府投入。但實(shí)際情況是，如果中央不加大對貧困地區(qū)、中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移支付的力度，這些地方政府又如何能建立起平價(jià)醫(yī)院？“合適的醫(yī)療支出應(yīng)該占到整個(gè)GDP的7%到8%，然而去年醫(yī)療支出只占整個(gè)GDP的3%。”
“現(xiàn)在的問題不是困難人群看不起病，而是一般老百姓都看不起病。”唐鈞坦言，“從這個(gè)角度看，建立針對特定人群的平價(jià)醫(yī)院只能解決形式上的問題，治標(biāo)不治本。”以低保戶為例，生活費(fèi)一般是300元／月。如果看病花去100元的話，那他的基本生活就無法保障。因此，低收入家庭在很多情況下有病不醫(yī)，結(jié)果小病拖成大病，大病導(dǎo)致進(jìn)一步貧困，最終陷入惡性循環(huán)。
“除了加大政府投入，全民醫(yī)療保險(xiǎn)也是與之相輔相成的大問題。”唐鈞說。他認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，重塑中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也非常必要。他贊成推行以社區(qū)為基礎(chǔ)的全民醫(yī)療服務(wù)，“這樣將大大降低醫(yī)療改革的成本。”
【來源：中國青年報(bào)；作者：李麗】
