第一招：推廣安陽市“有標(biāo)底招藥”制度，杜絕藥品高價(jià)進(jìn)入醫(yī)院。第二招：推行安陽市“雙十制度”，迫使醫(yī)生少用貴藥多用廉價(jià)藥。第三招：全省建立藥品招標(biāo)聯(lián)席會議制度，控制藥廠定價(jià)“虛高”。第四招：建立河南藥品招標(biāo)信息網(wǎng)，使全省范圍藥價(jià)“一降俱降”。
【新聞：安陽經(jīng)驗(yàn)全省推廣藥價(jià)降低今年有望】
2005年最后一天飄舞的雪花，給全省人民傳遞來2006年的喜悅。這天，省紀(jì)委、省監(jiān)察廳、省政府糾風(fēng)辦和省衛(wèi)生廳在安陽市召開的全省藥品集中招標(biāo)采購工作現(xiàn)場會決定，從2006年開始，在全省推廣省政府糾風(fēng)辦發(fā)現(xiàn)培育、本報(bào)率先報(bào)道的安陽“有標(biāo)底招藥”和“雙十制度”，杜絕藥品“高價(jià)”進(jìn)醫(yī)院，迫使醫(yī)生能夠合理用藥；全省建立藥品招標(biāo)聯(lián)席會議制度，治理藥價(jià)虛高直指源頭藥廠；著手建立全省藥品招標(biāo)信息網(wǎng)，使藥價(jià)透明。
有關(guān)人士稱，以上4點(diǎn)若能夠?qū)崿F(xiàn)，群眾痛恨的“藥價(jià)虛高”問題將能夠在河南得到解決，群眾2006年將感受到藥價(jià)降低。
2005年，安陽市衛(wèi)生系統(tǒng)找到了一把治理藥價(jià)虛高的利劍——在藥品集中招標(biāo)采購中實(shí)施“有標(biāo)底招藥”，即調(diào)查社會藥店的藥品零售價(jià)格，下調(diào)15%～20%作為標(biāo)底，中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院再順加作價(jià)零售，基本實(shí)現(xiàn)了“院店同價(jià)”(即醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格與社會藥店的價(jià)格基本上相同)；而對新、特藥，一律攔腰砍掉50%作為標(biāo)底。
安陽市推行“有標(biāo)底招藥”治理藥價(jià)虛高效果明顯——去年有52%的藥品實(shí)現(xiàn)了“院店同價(jià)”，藥品價(jià)格較2004年平均降低了22%。2006年的招標(biāo)藥品，在2005年的基礎(chǔ)上又降低了12%。不久前，省政府糾風(fēng)辦對全省四個市的藥品中標(biāo)價(jià)格進(jìn)行比較，結(jié)果證明安陽市的藥品價(jià)格總體在全省最低。
【揭秘：藥品集中招標(biāo)為何越招越高？】
我省原來實(shí)行的藥品集中招標(biāo)采購基本上都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合集中招標(biāo)、輪流主持集中招標(biāo)和委托中介機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)。既然都“招標(biāo)”了，為何還會出現(xiàn)“藥價(jià)越招越高”的怪現(xiàn)象？
按照現(xiàn)在的價(jià)格體系，醫(yī)院的藥品價(jià)格多是在藥品中標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上順加15%后再銷售。現(xiàn)在財(cái)政對醫(yī)療投入不足，絕大多數(shù)醫(yī)院都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，招標(biāo)的藥品價(jià)格越高，醫(yī)院獲得的實(shí)際利潤就越多。
比如撲爾敏，中標(biāo)價(jià)格若是0.01元一片，按照去年國家調(diào)整后的作價(jià)辦法，即50元以下的藥品順加24%作價(jià)，50元以上的藥品順加15%作價(jià)。一片撲爾敏順加24%后，在醫(yī)院才0.0124元一片，醫(yī)院賣10片利潤僅0.024元。如果招的是息斯敏，假如中標(biāo)價(jià)格為10元(規(guī)格為10片包裝)，順加24%后，醫(yī)院銷售價(jià)為12.4元，醫(yī)院利潤是2.4元。
很明顯，同樣是治療過敏的藥物，價(jià)格昂貴的息斯敏比便宜的撲爾敏能讓醫(yī)院獲得100倍的利潤。你說，醫(yī)院愿意招撲爾敏嗎？
2001年，國務(wù)院糾風(fēng)辦等六部委下發(fā)文件，要求按照市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)則將藥品招標(biāo)權(quán)交給中介機(jī)構(gòu)來操作。然而，在市場經(jīng)濟(jì)還不成熟、不完善的條件下，使用中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購，藥價(jià)虛高仍然是“按下葫蘆浮起瓢”。
中介組織招標(biāo)，國家允許其收取2‰～6‰的服務(wù)費(fèi)。為獲取更多的服務(wù)費(fèi)，中介也讓藥品價(jià)格越招越高。
還以撲爾敏為例。如中介機(jī)構(gòu)招標(biāo)的撲爾敏是1萬片，總標(biāo)的是100元，中介服務(wù)費(fèi)按最高標(biāo)準(zhǔn)6‰收取，才能收取0.6元。如果招的是息斯敏1萬片，總標(biāo)的可能就是1萬元，按6‰的最高標(biāo)準(zhǔn)收取就是60元。這樣，同樣是招標(biāo)活動，中介機(jī)構(gòu)當(dāng)然更愿意招能獲得更多服務(wù)費(fèi)的藥品。
【經(jīng)驗(yàn)：安陽”有標(biāo)底招藥”降低藥價(jià)顯出奇效】
實(shí)行“有標(biāo)底招藥”是安陽市衛(wèi)生局局長周修子任安陽市人民醫(yī)院院長時(shí)萌發(fā)的想法。
當(dāng)時(shí)，安陽市人民醫(yī)院的藥品價(jià)格比社會藥店的藥品價(jià)格高，甚至有的藥品招標(biāo)進(jìn)醫(yī)院時(shí)價(jià)格就高于社會藥店的零售價(jià)，順加作價(jià)后價(jià)格更高。很多患者常常拿著醫(yī)生開具的處方到街頭藥店去買藥。藥方外流，減少了醫(yī)院的收入。當(dāng)時(shí)周就想，如果能夠?qū)崿F(xiàn)“院店同價(jià)”，患者就不會到藥店去買藥了，不就增加了醫(yī)院的收入嗎？
周修子經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使愿意招貴藥外，無標(biāo)底的藥品招標(biāo)，是藥價(jià)越招越高的重要原因。
2004年，周修子出任安陽市衛(wèi)生局局長，開始強(qiáng)力推行“有標(biāo)底招藥”。安陽市藥品招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組對醫(yī)院使用的藥品、社會藥店也有銷售的藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)查，然后降低15%～20%作為招標(biāo)藥品的最高價(jià)。
對醫(yī)院以前沒有使用過的新、特藥，無法確定其標(biāo)底，安陽市一律將其價(jià)格攔腰砍掉50%，中標(biāo)后進(jìn)入醫(yī)院再進(jìn)行二次議標(biāo)，再砍掉一部分虛高。2005年，安陽市的新、特藥招標(biāo)，最高的砍掉虛高72%，平均砍掉22%。今年新、特藥招標(biāo)，又在去年的基礎(chǔ)上砍掉12%。
安陽實(shí)行“有標(biāo)底招藥”后，患者拿著醫(yī)生開的藥方到社會藥店買藥的現(xiàn)象大大減少。在安陽市人民醫(yī)院，不少患者說，拿著藥方到藥店曾進(jìn)行過對比，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)藥品醫(yī)院和藥店“都是一個價(jià)”。
醫(yī)院降價(jià)了，藥房也跟著降低。如今在安陽市，沒有一家打著平民藥房的藥店，但很多患者都說，安陽的藥價(jià)最低；很多藥品經(jīng)銷商則說，安陽的藥品生意沒法做。
據(jù)安陽市人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，去年，安陽市人民醫(yī)院藥品讓利患者1000萬元，但是醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入?yún)s增加了5000萬元。
“有標(biāo)底招藥”將低價(jià)藥品招進(jìn)了醫(yī)院，但是醫(yī)生如果不使用這些低價(jià)、有效的藥品，而使用一些高價(jià)的、有回扣的藥品，仍然減輕不了患者的負(fù)擔(dān)。安陽市與“有標(biāo)底招藥”配套使用的“雙十制度”，就是促使醫(yī)生給患者合理用藥。
現(xiàn)在一些所謂的“新、特藥”，雖然招標(biāo)時(shí)砍掉了很多虛高，但仍有一定的水分。一些醫(yī)藥代表為促銷，給醫(yī)生高額回扣、提成。一些醫(yī)生面對金錢，常常會喪失醫(yī)德。例如，患者長期沒有患過病，但醫(yī)生一上來就使用幾十元、上百元一支的頭孢三代、頭孢四代，而0.37元一支的青霉素鉀、青霉素鈉，醫(yī)生卻常以容易過敏等理由不予使用。
為遏制醫(yī)生“青睞”“新、特藥”現(xiàn)象，安陽市衛(wèi)生局推出了“雙十制度”——每個季度將每個醫(yī)院使用量最大的前十種藥品和使用這十種藥品的醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和公示，曝光涉嫌開提成藥品的醫(yī)生。去年第一季度，安陽市人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果出來后，幾種所謂的“新、特藥”上榜，而一個泌尿科的醫(yī)生竟然開出了治療心腦血管疾病的藥物，“榮列”前10名。結(jié)果一公布，行內(nèi)人士心知肚明，紀(jì)檢監(jiān)察部門還要找醫(yī)生談話，要醫(yī)生講明白。而對這些藥品的經(jīng)銷商，要么再次降價(jià)，要么就停止其藥品供應(yīng)。
【經(jīng)驗(yàn)：“雙十制度”限制高價(jià)藥廉價(jià)好藥又成”香餑餑”】
“有標(biāo)底招藥”解決了藥品進(jìn)入醫(yī)院這個環(huán)節(jié)的虛高問題，“雙十制度”則解決了藥品進(jìn)入醫(yī)院后使醫(yī)生能夠合理用藥的問題。記者拿到的安陽市人民醫(yī)院的第三季度的“雙十”公示表顯示，腸溶阿司匹林片、強(qiáng)的松片、消心疼片、心疼定片、尼莫地平片等一大批在人們記憶中低價(jià)、有效的“老藥”登上了前10名。
【喜訊：籌建河南醫(yī)藥招標(biāo)網(wǎng)誓讓全省藥價(jià)”探底”】
目前，全省藥品集中招標(biāo)采購在各市已經(jīng)全面展開。但是，沒有標(biāo)底的招標(biāo)是盲目的招標(biāo)。記者抽取了我省豫東、豫南、豫北、豫西4個市的招標(biāo)藥品價(jià)格進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)同一年招標(biāo)的藥品價(jià)格相差很大。
如2005年豫北某市與安陽市藥品招標(biāo)的頭孢米諾鈉(劑型：針劑；規(guī)格：1g)，同一生產(chǎn)廠家、同一規(guī)格、同一劑型，某市的招標(biāo)價(jià)格為88元，而安陽市的價(jià)格為60元。
豫南某市招標(biāo)的頭孢尼西(劑型：針劑；規(guī)格：1g)，同一生產(chǎn)企業(yè)、同一規(guī)格、同一劑型，某市招標(biāo)價(jià)格為74.5元一支，安陽市的招標(biāo)價(jià)格為60元一支。
記者將省內(nèi)8市的藥品招標(biāo)標(biāo)價(jià)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)了很多同一生產(chǎn)企業(yè)、同一品種、同一規(guī)格的藥品中標(biāo)價(jià)差價(jià)很大。即使在安陽市，也有一種心腦血管類的藥品，同一劑型、同一廠家、同一規(guī)格，招標(biāo)價(jià)格也高出其他市3元多。
省政府糾風(fēng)辦有關(guān)負(fù)責(zé)人說，這一方面說明這些藥品還有降價(jià)的空間，另一方面也說明各市之間缺乏信息溝通，資源不能共享，導(dǎo)致一些藥品供應(yīng)商敢于虛報(bào)藥價(jià)。
據(jù)悉，四川省專門建有一個藥品招標(biāo)信息網(wǎng)，全國人民都能通過信息網(wǎng)了解到四川省招標(biāo)藥品的情況。四川各市藥品招標(biāo)辦都可將需要招標(biāo)的藥品掛到網(wǎng)上，讓全國的藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)銷企業(yè)參加投標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將價(jià)格進(jìn)行對比，在保證藥品質(zhì)量的前提下，誰家的價(jià)格低就會中標(biāo)。
省政府糾風(fēng)辦有關(guān)人士稱，目前我省也在籌建全省醫(yī)藥招標(biāo)信息網(wǎng)，計(jì)劃在安陽市“有標(biāo)底招藥”的基礎(chǔ)上，全省藥品集中招標(biāo)采購，讓藥品向最真實(shí)的價(jià)格“探底”。
【計(jì)劃：根治”藥價(jià)虛高”我省將從藥廠下手】
藥品價(jià)格虛高，最關(guān)鍵的是源頭——制藥企業(yè)。一些藥品實(shí)行企業(yè)自主定價(jià)，他們向發(fā)改委物價(jià)管理部門申報(bào)時(shí)，就將藥品價(jià)格定得奇高，留下了很大的利潤空間進(jìn)行藥品促銷。
如某制藥企業(yè)生產(chǎn)的硬脂紅霉素，國家核定的指導(dǎo)價(jià)為86元一盒(24粒)，經(jīng)銷商招標(biāo)時(shí)中標(biāo)價(jià)格為38.5元，而其供應(yīng)給藥品經(jīng)銷商的價(jià)格僅僅6元錢。如西部某企業(yè)生產(chǎn)的供孕婦流產(chǎn)用的一種藥品，生產(chǎn)廠家供應(yīng)給經(jīng)銷商的是32元一支，而其向物價(jià)部門申報(bào)的價(jià)格是86元，藥品經(jīng)銷商的中標(biāo)價(jià)格是64元。
治理藥價(jià)虛高，理順?biāo)幤氛袠?biāo)和控制醫(yī)生臨床用藥是一方面，但更重要的是治理源頭。
省政府糾風(fēng)辦有關(guān)負(fù)責(zé)人說，為從源頭治理藥價(jià)虛高的問題，省政府已決定成立河南省藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)席會議制度，省紀(jì)委副書記、監(jiān)察廳廳長朱業(yè)祥，衛(wèi)生廳廳長馬建中為召集人，省政府糾風(fēng)辦、省發(fā)改委、省食品藥品監(jiān)督管理局、省勞動與社會保障廳、省工商局為成員單位。
朱業(yè)祥說，相關(guān)部門要從各個環(huán)節(jié)上把好藥品的價(jià)格關(guān)，讓價(jià)格虛高的藥品成為“過街老鼠”。價(jià)格主管部門的職責(zé)就是要加大對藥品定價(jià)的監(jiān)管力度，大幅度降低藥品零售價(jià)格，壓縮不合理的利潤空間，規(guī)范各級政府的定價(jià)行為，對違規(guī)定價(jià)和不合理定價(jià)要責(zé)成有關(guān)部門及時(shí)糾正，對已制定的比價(jià)不合理的藥品價(jià)格要盡快調(diào)整。工商部門要嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂和不正當(dāng)競爭行為，藥品監(jiān)管部門要把好藥品生產(chǎn)準(zhǔn)入關(guān)，遏制藥品生產(chǎn)企業(yè)以變換藥品劑型、規(guī)格和包裝等手段規(guī)避政府價(jià)格監(jiān)督，確保人民群眾安全用藥。
【警鐘：省監(jiān)察廳廳長痛批醫(yī)療腐敗】
“人不能把金錢帶進(jìn)墳?zāi)梗疱X卻可以把人帶進(jìn)墳?zāi)埂！痹谌∷幤芳姓袠?biāo)采購工作現(xiàn)場會上，朱業(yè)祥向開大處方、吃藥品“回扣”等不正之風(fēng)敲響了警鐘。
朱業(yè)祥說，解放初，有兩種人很受人尊敬，被稱為“先生”的一個是老師，一個是醫(yī)生。可現(xiàn)在，人們對教育界和醫(yī)療界的意見最大。最近醫(yī)療界連連曝出“天價(jià)藥費(fèi)”、“艾滋病人獻(xiàn)血”和“眼球事件”等，有人過激地說，醫(yī)生鉆到錢眼里了。最近，中紀(jì)委召開緊急會議布置2006年的工作重點(diǎn)，解決上述問題仍是2006年的重點(diǎn)。今年我省糾正醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)將加大案件的查辦力度，以查案促糾風(fēng)。
在現(xiàn)場會上，朱業(yè)祥警示醫(yī)療工作者和從事醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)：人不能把金錢帶入墳?zāi)梗疱X卻可以把人帶進(jìn)墳?zāi)埂：芏嘭澒俚南聢鼍褪怯辛Φ淖C明。幸福是什么？幸福是這樣一個方程式：幸福等于效用除以欲望。欲壑難填，你就不會幸福。
朱業(yè)祥說，我搞了這么多年的紀(jì)檢監(jiān)察工作，我有一條原則，就是“寧愿從嚴(yán)聽罵聲，不愿從寬聽哭聲”。平時(shí)從嚴(yán)要求你，你不理解我，罵我，我寧愿你罵我也不愿你做違法的事；可是，如果平時(shí)對你很寬松，當(dāng)你做了違法的事要受到處理時(shí)哭鼻子，這時(shí)候再說什么都晚了，這是我不愿意看到的。
(來源：大河報(bào)；作者：李敬欣、余勇、劉康)
