中新網(wǎng)9月8日電 中國(guó)衛(wèi)生部今日在其官方網(wǎng)站公布全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案(試行)，《方案》要求開展全國(guó)常規(guī)監(jiān)測(cè)，同時(shí)在近年來(lái)疫情持續(xù)高發(fā)的廣西、湖南、安徽、貴州4省，選擇高發(fā)地市或縣區(qū)作為國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)。全文如下：
一、概述
狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定為乙類傳染病。許多種類的哺乳動(dòng)物都與狂犬病的傳播有關(guān)，犬是發(fā)展中國(guó)家人狂犬病最主要的儲(chǔ)存宿主和傳播宿主。人感染狂犬病最常見的方式是通過(guò)感染狂犬病毒的犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲和吸血蝙蝠的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處而感染。狂犬病毒主要通過(guò)破損的皮膚或粘膜侵入人體，經(jīng)神經(jīng)末梢上行進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，病死率100%。
狂犬病在世界范圍內(nèi)廣泛分布。據(jù)1999年世界狂犬病調(diào)查報(bào)告，145個(gè)國(guó)家和地區(qū)中僅有45個(gè)無(wú)狂犬病報(bào)告。近年來(lái)，我國(guó)狂犬病疫情一直呈上升趨勢(shì)，病死數(shù)居我國(guó)37種法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜弧?996年全國(guó)報(bào)告狂犬病發(fā)病數(shù)曾一度較低，為159例，而2004年全國(guó)狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù)上升至2660例，與2003年同期相比上升30.58%。2004年狂犬病死亡人數(shù)占我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静】偹劳鰳?gòu)成的35.72%。我國(guó)的廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省份近年來(lái)疫情持續(xù)上升，疫情形勢(shì)十分嚴(yán)峻。因此，建立全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在狂犬病多發(fā)地區(qū)開展監(jiān)測(cè)，分析狂犬病流行因素、掌握狂犬病的疫情特點(diǎn)與流行趨勢(shì)，對(duì)于狂犬病的預(yù)防和控制具有重要的意義。
二、監(jiān)測(cè)目的
(一)掌握我國(guó)狂犬病的疫情動(dòng)態(tài)和流行規(guī)律，分析流行因素，為制定有效的預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。
(二)了解狂犬病暴露后預(yù)防處置現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)預(yù)防處置效果，為進(jìn)一步規(guī)范暴露后預(yù)防處置提供依據(jù)。
三、監(jiān)測(cè)定義
(一)病例定義
根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果三項(xiàng)指標(biāo)確定病例的定義。
1、流行病學(xué)史
有被犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬史。
2、臨床癥狀
(1)愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻?zhàn)吒小３霈F(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對(duì)外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。
(2)“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)(流涎、多汗、心律快、血壓增高)，繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓(失音、失語(yǔ)、心律不齊)。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
(1)免疫熒光抗體法檢測(cè)抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液或腦脊液涂片、角膜印片、皮膚切片，用抗狂犬病熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽(yáng)性。
(2)RT-PCR方法檢測(cè)病毒核酸：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、腦脊液、角膜或皮膚組織，用RT-PCR方法檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性。
(3)死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽(yáng)性或印片熒光抗體染色陽(yáng)性、腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體或RT-PCR方法檢測(cè)腦組織標(biāo)本中病毒核酸陽(yáng)性。
4、病例分類
(1)狂犬病疑似病例:指各級(jí)醫(yī)療單位臨床醫(yī)生上報(bào)的具有狂犬病臨床表現(xiàn)，而難以確診為狂犬病的病例。
(2)臨床診斷病例：流行病學(xué)史加上臨床表現(xiàn)的任意一條。
(3)確診病例：臨床診斷病例加上實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的任意一條。
(二)狂犬病暴露者定義
狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的所有人員。
四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容
(一)全國(guó)常規(guī)監(jiān)測(cè)
1. 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范》，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送(寄)出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心(以下簡(jiǎn)稱疾控中心)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
2. 病例個(gè)案調(diào)查
縣級(jí)疾控中心接到狂犬病例報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容見《狂犬病病例個(gè)案調(diào)查表》(附表1)。
(二) 監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)
1. 監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇原則
(1)在近五年疫情持續(xù)高發(fā)的省，選取高發(fā)縣區(qū)作為國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)；
(2)監(jiān)測(cè)點(diǎn)具有一定的狂犬病防制工作基礎(chǔ)，能夠承擔(dān)并完成監(jiān)測(cè)任務(wù)；
(3)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的確定：在近年來(lái)疫情持續(xù)高發(fā)的廣西、湖南、安徽、貴州4省，選擇高發(fā)地市或縣區(qū)作為國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)。
2. 監(jiān)測(cè)內(nèi)容
(1)常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)
① 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
同全國(guó)常規(guī)監(jiān)測(cè)。
② 病例個(gè)案調(diào)查
監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在的縣級(jí)疾控中心接到狂犬病病例報(bào)告后，應(yīng)對(duì)所有病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，填寫《狂犬病病例個(gè)案調(diào)查表》(附表1)。
(2)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)
①標(biāo)本采集、保存和送檢：嚴(yán)格按照《狂犬病標(biāo)本采集技術(shù)指南》(見附件1)要求，采集監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告的所有臨床診斷病例的唾液、腦脊液、尿液、鼻咽洗液、皮膚組織或病死者腦組織等標(biāo)本，送至省級(jí)疾控中心進(jìn)行檢測(cè)(送檢表見附表2《狂犬病人標(biāo)本送檢登記表》)。
②標(biāo)本檢測(cè)：省級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)本省監(jiān)測(cè)點(diǎn)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，采用RT-PCR方法檢測(cè)狂犬病毒特異性核酸，采用免疫熒光法或酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)狂犬病毒抗原，對(duì)病毒抗原和核酸陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)行病毒核酸測(cè)序和分析。詳細(xì)操作過(guò)程見《狂犬病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南》(附件2)。
③結(jié)果鑒定：各省疾控中心將核酸測(cè)序和分析結(jié)果上報(bào)至國(guó)家疾控中心進(jìn)行鑒定和分析。
④實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的匯總、反饋：省疾控中心每季度末將本季度檢測(cè)結(jié)果匯總并反饋到各監(jiān)測(cè)點(diǎn)，國(guó)家疾控中心接到標(biāo)本后一個(gè)月之內(nèi)將鑒定結(jié)果向各省反饋。
(3)狂犬病暴露后預(yù)防處置情況監(jiān)測(cè)
各監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇1所縣區(qū)級(jí)疾控中心預(yù)防門診、1所縣及縣以上綜合醫(yī)院和1所高發(fā)鄉(xiāng)的衛(wèi)生院進(jìn)行狂犬病暴露后預(yù)防處置情況監(jiān)測(cè)，由診治大夫負(fù)責(zé)填寫《狂犬病暴露人群門診登記表》(附表4)，收集前來(lái)就診的所有狂犬病暴露者的預(yù)防處置相關(guān)信息。
(4)宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)
監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在地的疾控中心通過(guò)當(dāng)?shù)匦竽痢F醫(yī)、公安等相關(guān)部門調(diào)查、了解所轄地區(qū)的犬等宿主動(dòng)物情況，包括犬和其它有關(guān)動(dòng)物的數(shù)量、種類和免疫覆蓋等情況(調(diào)查表見附表5)。在可能情況下，對(duì)犬及其他宿主動(dòng)物進(jìn)行帶毒情況調(diào)查。
五、數(shù)據(jù)收集、分析、反饋
(一)數(shù)據(jù)收集
1.狂犬病疫情法定報(bào)告信息
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)狂犬病病例進(jìn)行報(bào)告。
2.狂犬病病例個(gè)案信息
縣級(jí)疾控中心指定專人負(fù)責(zé)收集狂犬病病例個(gè)案信息，于每月10日以前將上月所有個(gè)案調(diào)查表錄入狂犬病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，并上報(bào)省級(jí)疾控中心。省級(jí)疾控中心每月20日前將本省上月的狂犬病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)中國(guó)疾控中心。
3.狂犬病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)信息
省級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)收集、匯總轄區(qū)內(nèi)狂犬病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，每季度末將本季度的結(jié)果錄入狂犬病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，上報(bào)中國(guó)疾控中心。
4.狂犬病暴露者門診匯總數(shù)據(jù)
監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在的縣級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)狂犬病門診的《狂犬病暴露人群門診登記表》(附表4)，于每月10日前進(jìn)行匯總并將匯總結(jié)果錄入狂犬病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，報(bào)告上級(jí)疾控中心。
5.狂犬病宿主動(dòng)物基本情況調(diào)查數(shù)據(jù)
監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在的縣級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)狂犬病宿主動(dòng)物的基本情況，每年1月15日將上年的《狂犬病宿主動(dòng)物基本情況調(diào)查表》(附表5)的內(nèi)容錄入狂犬病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，并將數(shù)據(jù)報(bào)告上級(jí)疾控中心，各省疾控中心負(fù)責(zé)收集省內(nèi)所有狂犬病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)，并于每年2月15日前上報(bào)上年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
(二)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制
1.方法和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一
(1)各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容均使用統(tǒng)一調(diào)查表和調(diào)查方法；
(2)使用指定的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法和檢測(cè)試劑進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)。
2.數(shù)據(jù)庫(kù)建立的質(zhì)量控制
(1)使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)；
(2)通過(guò)設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)軟件來(lái)識(shí)辨調(diào)查表邏輯錯(cuò)誤，減少錄入錯(cuò)誤；
(3)通過(guò)人工抽查核對(duì)，發(fā)現(xiàn)非邏輯錯(cuò)誤。
(三)資料分析
各級(jí)疾控中心每季度、每年對(duì)狂犬病監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，也可根據(jù)需要不定期地進(jìn)行分析。
1.病例的三間分布
從時(shí)間、地區(qū)、人群分布分析狂犬病的發(fā)病死亡特點(diǎn)。
2.病例的暴露情況分析
對(duì)致傷動(dòng)物的種類、病例的傷口狀況、預(yù)防處置情況等進(jìn)行分析。
3.暴露人群治療處置情況分析
對(duì)狂犬病暴露人群的特點(diǎn)，以及傷口處理、預(yù)防接種等情況進(jìn)行分析。
4.狂犬病宿主動(dòng)物分析
對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)狂犬病宿主動(dòng)物的數(shù)量、密度、免疫情況以及不同傷人動(dòng)物的情況進(jìn)行分析。
5.狂犬病病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析
分析狂犬病病原學(xué)及其遺傳變異情況。
6.流行因素分析
綜合監(jiān)測(cè)結(jié)果及當(dāng)?shù)厥占降南嚓P(guān)信息對(duì)狂犬病的流行因素進(jìn)行綜合分析。(四)信息交流和反饋
各級(jí)疾控中心應(yīng)由專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作，定期將有關(guān)監(jiān)測(cè)報(bào)告、統(tǒng)計(jì)分析和季度、年度總結(jié)以E-Mail、傳真或信函的形式報(bào)上級(jí)疾控部門和同級(jí)衛(wèi)生行政部門。上級(jí)疾控部門接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行反饋(以文件、信函、督導(dǎo)等方式)。
各監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果向鄰近的地區(qū)及相關(guān)部門(如畜牧獸醫(yī)部門)進(jìn)行通報(bào)。
六、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的組成和職責(zé)
(一)衛(wèi)生行政部門
衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)工作，各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)內(nèi)狂犬病監(jiān)測(cè)工作，并提供所需的監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)，保證監(jiān)測(cè)工作的順利開展。
(二)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)
1.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
(1)組織監(jiān)測(cè)方案的起草、論證和完善，為全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)提供技術(shù)指導(dǎo)。
(2)組織對(duì)全國(guó)各省級(jí)疾控中心和國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。
(3)負(fù)責(zé)全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、整理，定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋。
(4)負(fù)責(zé)狂犬病診斷試劑的標(biāo)準(zhǔn)化及各級(jí)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制。
(5)負(fù)責(zé)各省分離的狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室鑒定工作。
(6)負(fù)責(zé)組織專家定期對(duì)全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。
(7)每年組織召開全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)年度工作總結(jié)研討會(huì)。
2.省級(jí)疾控中心
(1)根據(jù)全國(guó)監(jiān)測(cè)方案，起草本省的監(jiān)測(cè)實(shí)施方案，并組織實(shí)施。
(2)有效組織實(shí)施本省的常規(guī)監(jiān)測(cè)工作。
(3)組織對(duì)市級(jí)疾控中心和國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)。
(4)定期收集監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析、反饋。
(5)定期對(duì)本省的監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督導(dǎo)與評(píng)價(jià)。
(6)每年對(duì)本省狂犬病監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行年度總結(jié)。
3.市級(jí)疾控中心
(1)有效組織實(shí)施本市的常規(guī)監(jiān)測(cè)工作。
(2)指導(dǎo)本市國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作。
(3)定期收集監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析、反饋。
(4)定期對(duì)本市的監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)。
(5)每年對(duì)本市狂犬病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行年度工作總結(jié)。
4.縣級(jí)疾控中心
(1)根據(jù)全國(guó)監(jiān)測(cè)方案和省級(jí)的監(jiān)測(cè)實(shí)施方案的要求，遂項(xiàng)落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。
(2)接受上級(jí)疾控中心技術(shù)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，規(guī)范各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。
(3)安排專人定期收集、整理、匯總和上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
(4)定期對(duì)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)。
(5)每年對(duì)本地狂犬病監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行年度工作總結(jié)。
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)狂犬病病例的發(fā)現(xiàn)及報(bào)告工作，協(xié)助縣、區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是傳染病防治法及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。
七、保障工作
(一)組織保障
1.狂犬病監(jiān)測(cè)應(yīng)納入當(dāng)?shù)丶部刂行娜粘９ぷ鳌?/p>
2.各級(jí)疾控中心應(yīng)明確一名業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作。
3.承擔(dān)監(jiān)測(cè)任務(wù)的各級(jí)疾控中心應(yīng)指定責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)人員具體實(shí)施監(jiān)測(cè)工作。
4.參加監(jiān)測(cè)工作的各單位應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)。
(二)經(jīng)費(fèi)保障
1.為保障監(jiān)測(cè)工作的順利進(jìn)行，國(guó)家為監(jiān)測(cè)點(diǎn)提供一定的監(jiān)測(cè)啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)。
2.監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在的省、市、縣應(yīng)提供監(jiān)測(cè)配套經(jīng)費(fèi)。
3.監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)必須實(shí)行專款專用。
(三)物資保障
承擔(dān)監(jiān)測(cè)任務(wù)的各級(jí)疾控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證監(jiān)測(cè)所需的各種物資和技術(shù)支持。由中國(guó)疾控中心統(tǒng)一提供監(jiān)測(cè)點(diǎn)檢測(cè)試劑。
(四)質(zhì)量控制
1.每年組織監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量評(píng)價(jià)。
2.每年根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情變化，對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)和監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃進(jìn)行必要的調(diào)整。
