中新網10月28日電 據中國經營報報道，10月23日下午，胡錦濤在中共中央政治局集體學習中強調，高度關注和不斷提高人民群眾健康水平、建設覆蓋城鄉(xiāng)的居民基本衛(wèi)生保健制度。專家據此分析，中央對待醫(yī)改問題的思路出現(xiàn)了重要轉變。時隔兩日，又有消息傳出，財政部已經醞釀在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上追加投入1千多億元，并可能主要用于覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保支出。

　　醫(yī)改出現(xiàn)新思路

　　有關消息人士透露：財政部已經傾向于在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上追加投入1千多億元，具體數額目前還在討論中。對于記者的求證，財政部社會保障司一位官員表示：暫時不予置評。

　　“無疑，目前關于增加衛(wèi)生投入的問題已是共識。”北京師范大學社會發(fā)展與公共政策研究所研究員顧昕說，“胡錦濤總書記10月23日的講話表明，完全可以維持現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系前提下進行醫(yī)改。在此基礎上，哪里有毛病就改哪里，而不必對現(xiàn)有醫(yī)療結構動大手術。”

　　“值得關注的是，胡錦濤總書記的講話中并沒有過多涉及‘以藥養(yǎng)醫(yī)’等醫(yī)療體制問題，而是將醫(yī)改的重點鎖定在‘人人享有基本衛(wèi)生保健服務’的目標。”中共中央黨校研究室趙杰博士表示，“這似乎體現(xiàn)了高層對待醫(yī)改問題的思路轉變：對醫(yī)療體制改革這樣一個復雜的多系統(tǒng)難題，暫時不作過深的觸動，對相關爭論也暫時擱置，而是轉為嘗試一種簡單易行、直接解決問題的醫(yī)改思路，即從直接滿足人民基本衛(wèi)生保健需求入手，實現(xiàn)公共財政政策光輝在和諧社會建設上的照耀和體現(xiàn)。”

　　趙杰認為，這也是一種立足于增加政府財政投入、解決醫(yī)療體制痼疾的改革思路，體現(xiàn)了政府職能向彌補社會事業(yè)這個“短腿”的轉變。“這個思路不排斥對藥品購銷制度等相關配套制度的改革。但是，它的重心落在提高財政資金在人民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求方面的保障水平和支付范圍上。”他說。

　　據了解，1997年中央提出了“醫(yī)療保障制度”、“醫(yī)療服務體制”、“藥品流通體制”三個改革角度。至今，國家依然是按照這一思路進行探索。但有專家指出，由于體制改革難度太大，這一思路在操作中很容易陷入環(huán)環(huán)相扣的“死循環(huán)”，致使醫(yī)改裹足不前。

　　“高層的聲音表明，可以嘗試在現(xiàn)有醫(yī)療結構布局不進行大改動的前提下，從直接滿足人民衛(wèi)生保健需求的角度入手，以優(yōu)先建設覆蓋城市、鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生網絡和保障體系為醫(yī)改的突破口。這一思路的最大優(yōu)點是：不停滯于體制問題的無休止爭論中，更輕便地直接進入操作環(huán)節(jié)。”趙杰說。

　　據分析，10月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安的發(fā)言就已經顯示了決策層在醫(yī)改問題上的態(tài)度。當時毛群安曾表示：“新型農村合作醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務，如同醫(yī)療衛(wèi)生保障的兩張網。這兩張網的惠及對象，應該涵蓋并支持中國百姓的最基本醫(yī)療需求，讓每個人都能就近看得上病、花少量的錢看得起病。”

　　　　追加投入用于醫(yī)保

　　“1000多億？恐怕也不會撥到衛(wèi)生部吧？我們建國以來最大的一筆財政撥款(給農村醫(yī)療項目)，也只有216億，還是各級財政湊起來的。”衛(wèi)生部辦公廳副主任毛群安說。

　　據分析，這一撥款很大可能將是用于醫(yī)保領域。

　　“現(xiàn)在的分歧就在于，增加的這個錢怎么花？如果這方面沒有達成共識的話，醫(yī)改仍然是很難進行下去的。”對于財政部即將確定的增加醫(yī)療衛(wèi)生的投入如何使用，顧昕認為，當前最為核心的爭論集中在醫(yī)保體系上。

　　他分析說，在現(xiàn)有醫(yī)保框架不變的情況下，假設社會醫(yī)療保險全面覆蓋從業(yè)人員、強制從業(yè)人員為其無工作的家庭成員投保、并且有政府醫(yī)療救助制度保證為貧困家庭投保，如果把城市低保居民的醫(yī)保財政支出，加上國家補貼農村醫(yī)保的財政支出，總和應該就是1000多億元。

　　“目前醫(yī)保形式主要有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保以及新型農村合作醫(yī)療等。國內的一些專家認為，應該對現(xiàn)有的醫(yī)保體系推倒重來，建立一個全民完全免費的醫(yī)保構架。我不同意這個意見，我認為對現(xiàn)有構架進行修補就足夠了。如果建一個完全免費的新構架，不要說1000億元，就是按照他們計算的2000多億，還是可能遠遠不夠。這樣一來，國家的負擔必然過重，這就很可能使改革又陷于口頭討論中，最后永遠也實現(xiàn)不了。”

　　據了解，有關專家在今年9月舉行的社保論壇上表示，按照2003年全國衛(wèi)生服務總調查和《衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數據，綜合考慮虛高的醫(yī)療費用控制、潛在需求釋放、政府支出結構調整等因素，對費用進行估算，假設要建立“全民基本健康保障體系”，政府財政支出為2690億元人民幣左右。

　　該觀點中對“全民基本健康保障體系”的描述包括三個層面：第一，全民基本健康保障體系由三級醫(yī)療機構提供，居民按照依次轉診模式就醫(yī)；第二，設定全民基本健康保障的醫(yī)療服務目錄，基本醫(yī)療保障目錄中的服務享受醫(yī)療補貼，目錄以外的適用商業(yè)保險。第三，政府衛(wèi)生財政撥款主要用于全民基本健康保障計劃，支出在于社區(qū)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生預防保健和健康教育及門診住院費用等三個方面。據說此建議曾被推薦給財政部參考。

　　“如果構建上述這個免費醫(yī)保體系的話，意味著財政部要至少追加2690億。但如何證明，這筆錢投下去就一定能辦成事，而不是遭遇無底洞？這是一個誰也無法承諾的問題。”顧昕說，“所以，財政部可能最終不會采納這一建議。”

　　據了解，據衛(wèi)生部主管的《健康報》公布的數據，2003年，中國衛(wèi)生總費用達到6598億元，其中政府投入僅占17%(即1121.66億元)，企業(yè)、社會單位負擔占27%，其余56%由個人支付。相較之下，歐洲發(fā)達國家政府負擔80%～90%衛(wèi)生總費用，美國政府負擔45.6%衛(wèi)生總費用，墨西哥政府負擔33%衛(wèi)生總費用，泰國政府負擔56.3%衛(wèi)生總費用。(孫晨)